Kalça Labrum Yırtığı MR Bulguları: FAI, MR Artrogram ve Paralabral Kistler

MR artrogramı (MRA), floroskopi eşliğinde eklem içine seyreltilmiş gadolinyum kontrast enjeksiyonunu ve ardından MR’ı içerir. Gadolinyum eklem kapsülünü distandü eder ve labrum yırtıklarına sızarak, yağ baskılı T1-ağırlıklı sekanslarda normalde koyu olan fibrokartilajinöz labruma karşı yüksek sinyal oluşturur. MRA, labrum yırtıklarında duyarlılığı yaklaşık %30–60’tan %87–95’e çıkarır ve özgüllükte de benzer iyileşme sağlar. Teknik ayrıca paralabral kistleri, kondrolabral bileşkede kıkırdak altı ilerlemeyi ve asetabular saat kadranı boyunca yırtığın yerini göstererek artroskopik onarım planlamasına yardımcı olur.

Radyal reformasyonlar, femur boynu çevresinde radyal olarak yönlendirilmiş düzlemler serisinde elde edilen oblik MR sekanslarıdır; genellikle tam çevre boyunca 8 ila 12 pozisyonu kapsar. Her reformasyon, belirli bir saat yönü konumunda femur boynu eksenine diktir ve o noktadaki baş-boyun bileşkesini ve komşu labrumu ortogonal olarak gösterir. Bu yaklaşım, kalçanın anterior ve posterior kenarlarında standart aksiyal ve koronal görüntüleri bozan kısmi hacim ortalamasını ortadan kaldırır. Radyal reformasyonlar, maksimum kam deformitesi bölgesinde alfa açısının hassas ölçümünü sağlar ve anterosuperior labrum yırtıkları ile eşlik eden kıkırdak delaminasyonunun saptanmasını artırır — bu patoloji çoğu zaman yalnızca geleneksel MRA düzlemlerinde atlanır.

MRG labrum sinyal anormalliğini, ayrılmayı, paralabral kistleri, komşu kıkırdak yaralanmasını ve dolaylı sıkışma bulgularını gösterebilir. MR artrogram, kontrast yırtık düzlemine girdiği için bazı yırtıkları daha belirgin hale getirebilir. Görüntüleme yine de belirtiler, muayene ve önceki tedavi öyküsüyle birlikte klinisyen incelemesi gerektirir.

Röntgen ve BT genellikle asetabular labrumu doğrudan görüntülemez. Yine de labrum yaralanmasına sıklıkla eşlik eden kemik kaynaklı etkenleri gösterdikleri için yararlıdır: cam tipi femur baş-boyun offseti, pincer aşırı örtünme, asetabular displazi, versiyon bozuklukları, artrit veya ince kırık. Klinik soru labrum, kıkırdak, paralabral kistler veya yırtığa uzanan sıvı olduğunda MR veya MR artrogram gerekir.

CT üç boyutlu kemik morfolojisi, versiyon, kortikal kırık ayrıntısı ve cam ya da pincer düzeltmesi çevresinde cerrahi planlama için daha iyidir. MRG labrum, kıkırdak, kemik iliği ödemi ve yumuşak dokular için daha iyidir. CT, labrum sorularında klinik ve MRG tablosunu tamamlamalı, onun yerine geçmemelidir.

Bir klinisyen belirtilerin eklem içi kalça kaynaklı olup olmadığını doğrulamalı, hareket açıklığını ve provokatif testleri gözden geçirmeli, FAI veya displaziyi değerlendirmeli, kıkırdak durumunu incelemeli ve görüntüleme bulgusunun tesadüfi mi yoksa hastanın ağrısından muhtemelen sorumlu mu olduğuna karar vermelidir. Tek başına görüntüleme, belirti nedenini kanıtlayamaz.

AI bir yırtığın gerçek ağrı kaynağı olup olmadığını belirleyemez, artroskopinin uygun olup olmadığına karar veremez, kalça stabilitesini değerlendiremez veya radyolog, spor hekimi ya da kalça cerrahının yerini alamaz. Bir klinisyenle görüşmek üzere görünür görüntüleme paternlerini özetleyebilir, ancak tanı veya tedavi planı değildir.

Kam veya pincer impingement ile ilişkili olmayan küçük, stabil labrum yırtıkları konservatif tedavi ile asemptomatik hale gelebilir — kalça dış rotatör gücü ve nöromüsküler kontrolü artırmaya yönelik hedefe yönelik fizik tedavi, aktivite modifikasyonu ve eklem içi kortikosteroid veya platelet-rich plasma enjeksiyonları. Ancak labrum, büyük ölçüde avasküler fibro-kıkırdak yapısı nedeniyle, özellikle iç iki üçüncüsünde, sınırlı intrinsik iyileşme kapasitesine sahiptir. Kam veya pincer impingement ile ilişkili yırtıklar devam eden mekanik stres altındadır ve altta yatan kemik morfolojisi ele alınmadıkça nadiren düzelir. Endikasyon olduğunda kam rezeksiyonu veya asetabuloplasti ile birlikte artroskopik labrum onarımı biyomekanik işlevi geri kazandırır ve uygun seçilmiş hastalarda iyi-mükemmel sonuçlar sağlar.