Avaskuläre Nekrose: Befunde im MRT
Die avaskuläre Nekrose (AVN), auch als Osteonekrose bekannt, des Femurkopfes resultiert aus einer Unterbrechung der Blutversorgung des Knochens, die zum Zelltod und potenziellen Femurkopfkollaps führt. Früherkennung mit MRT ist entscheidend für die Therapieplanung und Gelenkerhalt. Risikofaktoren umfassen Kortikosteroideinnahme, Alkoholmissbrauch, Trauma und Sichelzellerkrankung.
Typische Symptome
- Plötzlicher oder schleichender Beginn tiefen Leistenschmerzes, anfangs oft nur bei Belastung und progressiv zu Ruheschmerz
- Schmerz, der radiologischen Veränderungen um Wochen bis Monate vorausgehen kann
- Schonhinken, das sich entwickelt, wenn der Femurkopf kollabiert und die Gelenkkongruenz verloren geht
- Eingeschränktes Hüft-Bewegungsausmaß, besonders Innenrotation und Abduktion
- Bilaterale Hüftbeteiligung in bis zu 80 % der mit Kortikosteroideinnahme oder Systemerkrankungen assoziierten Fälle
- Nachtschmerz und zunehmende Belastungsunfähigkeit im Krankheitsverlauf
Wichtige Bildgebungsbefunde
- Bandförmiges niedriges Signal auf T1 im Femurkopf (reaktive Grenzzone)
- Doppellinien-Zeichen auf T2 (pathognomonisch für AVN)
- Knochenmarködem um das nekrotische Segment
- Subchondrale Fraktur (Halbmondzeichen) als Hinweis auf frühen Kollaps
- Abflachung oder Kollaps des Femurkopfes bei fortgeschrittener Erkrankung
- Beurteilung der kontralateralen Hüftbeteiligung
Häufige Fragen
Was ist das AVN-Halbmondzeichen und was bedeutet es klinisch?
Das Halbmond-Zeichen ist eine subchondrale röntgendurchlässige Linie im a.p.- oder Froschbeinröntgenbild der Hüfte, die die Trennung des nekrotischen subchondralen Knochens vom überlagernden Gelenkknorpel repräsentiert. Es zeigt mechanisches Versagen der subchondralen Platte und drohenden oder tatsächlichen Femurkopfkollaps an. Sein Vorhandensein stuft den Patienten auf mindestens Ficat-Stadium III hoch und verändert die Prognose dramatisch.
Was beschreibt das Ficat-Staging und wie wird MRT ergänzend eingesetzt?
Bei früher Osteonekrose können Röntgenbilder trotz Veränderungen im MRT unauffällig sein. Ein Kollaps des Hüftkopfs kennzeichnet das Fortschreiten über das Stadium vor dem Kollaps hinaus und verändert die Behandlungsmöglichkeiten.
Welche Risikofaktoren verursachen am häufigsten eine avaskuläre Nekrose des Femurkopfes?
Die häufigsten Ursachen sind Kortikosteroid-Einnahme (kumulative Dosen über 2 g Prednisolon-Äquivalent oder hochdosierte Pulstherapie) und übermäßiger Alkoholkonsum, zusammen ca. 90 % der nicht-traumatischen AVN-Fälle ausmachend. Traumatische AVN entsteht durch dislozierte Femurhalsfrakturen oder Hüftluxationen. Weitere Risikofaktoren umfassen SLE, Sichelzellanämie, Hyperlipidämie, Gaucher-Erkrankung und Strahlentherapie.
Quellen
- Mitchell DG, Rao VM, Dalinka MK, et al. Femoral head avascular necrosis: correlation of MR imaging, radiographic staging, radionuclide imaging, and clinical findings. Radiology. 1987;162(3):709-715.
- Mont MA, Cherian JJ, Sierra RJ, et al. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: where do we stand today? A ten-year update. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(19):1604-1627.
- Moya-Angeler J, Gianakos AL, Villa JC, et al. Current concepts on osteonecrosis of the femoral head. World J Orthop. 2015;6(8):590-601.
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