Hüftfraktur: Befunde im Röntgenbild
Hüftfrakturen sind schwerwiegende Verletzungen, insbesondere bei älteren Patienten mit Osteoporose. Sie werden als intrakapsulär (Schenkelhals) oder extrakapsulär (intertrochantär, subtrochantär) klassifiziert. Die Klassifikation leitet die Therapie: dislozierte Schenkelhalsfrakturen erfordern oft eine Endoprothese, während intertrochantäre Frakturen typischerweise mit intramedullären Implantaten versorgt werden. Das MRT ist hochsensitiv für die Erkennung okkulter Frakturen, die auf den initialen Röntgenbildern nicht sichtbar sind.
Einige der auf dieser Seite beschriebenen Anzeichen erfordern rasche ärztliche Hilfe. Wenn Sie diese bemerken, lassen Sie sich zuerst medizinisch versorgen. Informationen zur Bildgebung können warten.
Typische Symptome
- Akuter starker Leisten- oder proximaler Oberschenkelschmerz nach einem Sturz oder bei osteoporotischem Knochen nach minimalem Trauma
- Unfähigkeit, das betroffene Bein unmittelbar nach der Verletzung zu belasten
- Verkürzte und außenrotierte untere Extremität bei Inspektion, am ausgeprägtesten bei dislozierten Frakturen
- Schmerz bei jedem Versuch einer passiven Hüftrotation, auch bei nicht-dislozierten Frakturen
- Ausgeprägter Druckschmerz bei Palpation des Trochanter major, der Leiste oder des proximalen Oberschenkelknochens
- Bei Ermüdungs- oder Insuffizienzfrakturen: schleichend einsetzender Leistenschmerz, der sich mit Belastung zunehmend verstärkt, ohne klares Trauma
Wichtige Bildgebungsbefunde
- Frakturlinie durch den Schenkelhals mit Garden-Klassifikation
- Intertrochantäres Frakturmuster mit Fragmentbeurteilung
- Subtrochantäre Frakturausdehnung
- Knochenmarködem im MRT als Hinweis auf okkulte Fraktur
- Verschiebungs- und Angulationsmessung
- Stressfraktur oder Insuffizienzfraktur im MRT, die im Röntgenbild nicht sichtbar ist
Häufige Fragen
Wie werden Hüftfrakturen klassifiziert und warum ist die Klassifikation für die Behandlung wichtig?
Hüftfrakturen werden anatomisch in Schenkelhalsfrakturen und per- oder subtrochantäre Frakturen unterteilt. Schenkelhalsfrakturen werden nach Garden (Stadien I–IV nach Dislokation) oder Pauwels (Typen I–III nach Frakturlinienwinkel) klassifiziert. Nicht-dislozierte Schenkelhalsfrakturen (Garden I–II) bei physiologisch jungen Patienten werden mit interner Fixierung behandelt, während dislozierte Frakturen bei über 65-Jährigen typischerweise Hemi- oder Totalhüftendoprothese erfordern.
Wann wird MRT gegenüber CT bei Verdacht auf Hüftfraktur bevorzugt?
Eine Metaanalyse schätzte die Sensitivität der CT für verborgene hüftnahe Oberschenkelfrakturen auf 94 %. Besteht trotz unauffälliger CT weiterhin ein klinischer Frakturverdacht, sollte eine MRT erfolgen.
Welche Bedeutung hat der Operationszeitpunkt beim Management von Hüftfrakturen?
Evidenz zeigt konsistent, dass operative Versorgung oder Endoprothetik innerhalb von 24–48 Stunden nach Aufnahme mit niedrigeren Raten von Mortalität, Lungenembolie, Dekubitus und Pneumonie verbunden ist als verzögerte Operation. Medizinische Optimierung – Anämiebehandlung, Antikoagulations-Umkehr, Herzbeurteilung und Elektrolytkorrektur – sollte parallel zur Operationsplanung statt seriell erfolgen.
Quellen
- Kellock TT, Khurana B, Mandell JC. Diagnostic performance of CT for occult proximal femoral fractures: a systematic review and meta-analysis. AJR Am J Roentgenol. 2019;213(6):1324-1330.
- Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Ross AB, Lee KS, et al. ACR Appropriateness Criteria Acute Hip Pain-Suspected Fracture. J Am Coll Radiol. 2019;16(5S):S18-S25.
- Moja L, Piatti A, Pecoraro V, et al. Timing matters in hip fracture surgery: patients operated within 48 hours have better outcomes. A meta-analysis and meta-regression of over 190,000 patients. PLoS One. 2012;7(10):e46175.
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