Hüft-Impingement: Befunde im MRT
Femoroazetabuläres Impingement (FAI) tritt auf, wenn eine abnorme knöcherne Morphologie des Femurkopfes (Cam-Typ), des Azetabulums (Pincer-Typ) oder beider (Mischtyp) abnormalen Kontakt bei Hüftbewegung verursacht. Dies führt zu Labrumrissen, Knorpelschäden und schließlich Arthrose. Bildgebung ist essenziell zur Identifikation der FAI-Morphologie, Messung der Alpha-Winkel, Beurteilung der Azetabulum-Überdachung und Bewertung assoziierter Weichteilschäden. KI kann die im Befund genannten Formen und Messwerte erklären, aber ein Hüftspezialist muss sie vor jeder Operationsplanung bestätigen.
Typische Symptome
- Stechender oder dumpfer Leistenschmerz, der sich bei Hüftbeugung verstärkt, z. B. beim langen Sitzen oder Treppensteigen
- Schmerz am Ende der Innenrotation und Adduktion der Hüfte
- Steifigkeit und eingeschränktes Bewegungsausmaß, besonders Schwierigkeiten beim Beinüberkreuzen oder Socken anziehen
- Schnapp- oder Klickgefühl innerhalb des Hüftgelenks bei Bewegung
- Schmerz bei sportlichen Aktivitäten mit Drehbewegungen, Sprints oder tiefem Kniebeugen
- Allmählich einsetzender Gesäß- oder lateraler Hüftschmerz, der in den anterioren Oberschenkel ausstrahlen kann
Wichtige Bildgebungsbefunde
- Cam-Morphologie mit erhöhtem Alpha-Winkel (größer als 55 Grad)
- Höcker oder Asphärizität am Femurkopf-Hals-Übergang
- Pincer-Morphologie mit azetabulärer Überdachung (Crossover-Zeichen)
- Coxa profunda oder Protrusio acetabuli
- Begleitender Labrumriss, am häufigsten anterosuperior
- Knorpeldelamination am chondrolabralen Übergang
Häufige Fragen
Was ist der Unterschied zwischen Cam- und Pincer-FAI und wie wird jeder bildgebend identifiziert?
FAI hat zwei morphologische Subtypen. Cam-Impingement entsteht durch einen asphärischen Femurkopf-Hals-Übergang – eine knöcherne Prominenz, die beim Beugen den Acetabulumknorpel und das Labrum abscheert. Es wird mit dem Alpha-Winkel quantifiziert; >55° ist der akzeptierte Grenzwert. Pincer-Impingement entsteht durch fokale oder globale Acetabulum-Überdeckung. Es wird mit dem LCEA gemessen; LCEA >40° deutet auf Coxa profunda oder Protrusio hin. Gemischtes FAI ist die häufigste Präsentation.
Was trägt MRT über Röntgen hinaus bei der Beurteilung des Hüftimpingements bei?
Konventionelles MRT und, definitiver, MRT-Arthrogramm (MRA) mit intraartikulärem Gadolinium bieten Weichteildetail, das auf Röntgen nicht verfügbar ist. MRA verbessert die Labrumriss-Detektionssensitivität auf über 90 %, zeigt Knorpeldelamination an der chondrolabralen Verbindung und identifiziert paralabrale Zysten. Radialreformate – schräge MRT-Sequenzen senkrecht zum Femurhals auf mehreren Uhrzeigerpositionen – kartieren den vollständigen Femurkopf-Hals-Übergang-Umfang.
Wann wird eine Operation gegenüber konservativer Behandlung beim FAI empfohlen?
Konservative Behandlung – Aktivitätsmodifikation, Physiotherapie mit Hüftaußenrotatoren-Kräftigung und lumbopelviner Stabilität sowie Antirheumatika – ist für 3–6 Monate der Erstlinie-Ansatz. Arthroskopische oder offene chirurgische Korrektur wird bei anhaltenden Symptomen trotz adäquater konservativer Versorgung, bei MRA-bestätigtem reparierbarem Labrumriss oder dokumentiertem progressivem Knorpelschaden erwogen.
Quellen
- Ganz R, Parvizi J, Beck M, et al. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003;(417):112-120.
- Nötzli HP, Wyss TF, Stoecklin CH, et al. The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(4):556-560.
- Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(7):1012-1018.
- Smith TO, Hilton G, Toms AP, et al. The diagnostic accuracy of acetabular labral tears using magnetic resonance imaging and magnetic resonance arthrography: a meta-analysis. Eur Radiol. 2011;21(4):863-874.
- Domb BG, Gui C, Lodhia P. How much arthritis is too much for hip arthroscopy: a systematic review. Arthroscopy. 2015;31(3):520-529.
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