Hüftarthrose: Befunde im Röntgenbild
Hüftarthrose ist eine degenerative Erkrankung, gekennzeichnet durch progredienten Verlust des Gelenkknorpels, Osteophytenbildung und subchondrale Knochenveränderungen. Sie ist eine führende Ursache von Behinderung und Gelenkersatzoperationen. Die bildgebende Beurteilung umfasst radiologische Graduierung (Kellgren-Lawrence, Tönnis), Messung der Gelenkspaltweite und MRT-Beurteilung des Knorpelstatus und der Knochenmarkveränderungen. KI kann Arthrosegrade erklären, aber ein Hüftspezialist muss die Befunde bestätigen und Behandlung oder Planung eines Hüftgelenkersatzes besprechen.
Typische Symptome
- Tiefer Leisten-, anteriorer Oberschenkel- oder Gesäßschmerz, der sich schrittweise entwickelt und bei Belastungsaktivitäten verstärkt
- Morgensteifigkeit über 30 Minuten, die sich durch Bewegung im Tagesverlauf bessert
- Verringerte Innenrotation und Hüftflexion, was das Schnüren von Schuhen oder das Einsteigen in ein Auto erschwert
- Schonhinken mit verkürzter Schrittlänge auf der betroffenen Seite
- Nachtschmerz mit Schlafunterbrechung, besonders beim Liegen auf der betroffenen Hüfte
- Krepitation – ein Reib- oder Knirschgefühl – tastbar oder hörbar bei Hüftbewegungen
Wichtige Bildgebungsbefunde
- Gelenkspaltverschmälerung, typischerweise superolateral bei primärer Arthrose
- Marginale Osteophytenbildung am Femurkopf-Hals-Übergang und Azetabulumrand
- Subchondrale Sklerose und Zystenbildung
- Abflachung oder Deformität des Femurkopfes bei fortgeschrittener Erkrankung
- Knorpelverdünnung und -verlust im MRT
- Knochenmarködem als Hinweis auf aktive Erkrankung im MRT
Häufige Fragen
Wie wird eine Hüftgelenksarthrose auf Röntgenbildern klassifiziert und was bedeuten die Schweregrade für die Therapie?
Das Tönnis-Klassifikationssystem klassifiziert Hüftgelenksarthrose im a.p.-Beckenröntgen. Grad 0: keine Zeichen von Arthrose. Grad 1: erhöhte Sklerose, leichte Gelenkspaltverschmälerung. Grad 2: kleine Zysten, mäßige Gelenkspaltverschmälerung unter 50 % des Normalen, mäßige Kopfdeformität. Grad 3: große Zysten, schwere Gelenkspaltverschmälerung, schwere Kopfdeformität und Nekrose. Grade 0–1 konservativ; Grad 2 möglicherweise gelenkerhaltend; Grad 3 typischerweise Hüfttotalendoprothese.
Was zeigt der laterale Zentrum-Rand-Winkel bei der Hüftarthrosebeurteilung an?
Der laterale Zentrum-Rand-Winkel (LCEA), gemessen im a.p.-Beckenröntgen, quantifiziert die Azetabulum-Abdeckung des Femurkopfs. Ein normaler LCEA liegt zwischen 25° und 39°. Ein LCEA unter 25° zeigt laterale Unterabdeckung (Hüftdysplasie) an, die Gelenkreaktionskräfte auf einer reduzierten Kontaktfläche konzentriert. Ein LCEA über 40° signalisiert Überabdeckung assoziiert mit Pincer-FAI-Morphologie.
Kann das MRT eine Hüftarthrose früher erkennen als Röntgenaufnahmen?
Ja. Radiologische Gelenkspaltminderung spiegelt bereits eingetretenen erheblichen Knorpelverlust wider, während MRT – insbesondere T2-Mapping- und dGEMRIC (verzögertes Gadolinium-verstärktes MRT des Knorpels)-Sequenzen – biochemische Veränderungen im Proteoglykangehalt des Gelenkknorpels nachweisen können, bevor strukturelle Degradation sichtbar wird. Standard-MRT identifiziert auch frühes subchondrales Knochenmarködem, Synovialhypertrophie, kleine Ergüsse und Labrumpathologie in präarthrotischen Hüften. Diese Befunde helfen dabei, Patienten zu stratifizieren, die möglicherweise von gelenkerhaltender Chirurgie profitieren, bevor irreversibler Knorpelverlust ihre Behandlungsoptionen einschränkt.
Quellen
- Kim YJ, Jaramillo D, Millis MB, et al. Assessment of early osteoarthritis in hip dysplasia with delayed gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging of cartilage. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(10):1987-1992.
- Domb BG, Gui C, Lodhia P. How much arthritis is too much for hip arthroscopy: a systematic review. Arthroscopy. 2015;31(3):520-529.
- Murphy NJ, Eyles JP, Hunter DJ. Hip Osteoarthritis: Etiopathogenesis and Implications for Management. Adv Ther. 2016;33(11):1921-1946.
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