MRT- und Ultraschallzeichen einer Hüftbursitis: Trochanterbursa
Hüftbursitis, am häufigsten Trochanterbursitis, gehört zum Spektrum des Greater-Trochanteric-Pain-Syndroms (GTPS), das Entzündung der Trochanterbursa und Pathologie der Glutealsehnen umfasst. Die Trochanter-Bursa liegt zwischen dem Trochanter major des Femurs und dem Tractus iliotibialis, und bei Entzündung verursacht sie laterale Hüftschmerzen, die alltägliche Aktivitäten erheblich einschränken können. Moderne Bildgebung hat gezeigt, dass isolierte Bursitis seltener ist als früher angenommen, wobei Glutealtendinopathie oder -risse in den meisten Fällen die primäre Pathologie darstellen.
Typische Symptome
- Druckschmerz direkt über dem Trochanter major, reproduzierbar bei direktem Druck
- Lateraler Hüftschmerz, der den äußeren Oberschenkel hinabstrahlt und beim Liegen auf der betroffenen Seite zunimmt
- Schmerz beim Treppensteigen, Aufstehen vom Stuhl oder Gehen auf unebenem Untergrund
- Schnappempfinden an der lateralen Hüfte, verbunden mit der Bewegung des Tractus iliotibialis über den Trochanter
- Verstärkter Schmerz bei längerem Stehen oder Sitzen mit überkreuzten Beinen
- Nachtschmerz mit Schlafunterbrechung, besonders bei Patienten in Seitenlage
Für Suche und klinische Klarheit sollte Hüftbursitis als größeres trochantäres Schmerzsyndrom statt als einzelne Flüssigkeitstasche eingeordnet werden. MRT unterscheidet isolierte Bursaflüssigkeit von Glutealtendinopathie, partiellen Sehnenrissen, Reibung des Iliotibialbands und übertragenen intraartikulären Schmerzen wie Hüftlabrumriss. Zu Cam- und Pincer-Mechaniken lesen Sie den FAI Cam- versus Pincer-MRT-Leitfaden.
Hüft-Röntgenaufnahmen können helfen, Arthrose, kalzifizierende Tendinopathie, Fraktur oder ausgeprägte Sporne am Trochanter major auszuschließen, zeigen Bursenentzündung aber nicht direkt. CT ist vor allem hilfreich, wenn Knochendetails die Frage sind. Für die Weichteilbeurteilung nutzen Sie MRT oder Ultraschall und vergleichen Sie verwandte Befunde im kostenlosen Hüft-MRT-Viewer oder kostenlosen Hüft-Röntgen-Viewer. Nutzen Sie den kostenlosen Hüft-CT-Viewer, wenn Fraktur, Verkalkung oder Implantatdetails im Fokus stehen.
Worauf wir in der Bildgebung achten
- Flüssigkeitsdistension der trochantären oder subglutealen Bursa
- Gluteus-medius- oder -minimus-Tendinopathie mit Signalabnormität und Verdickung
- Teil- oder Komplettruptur der Glutealsehne am Trochanter-major-Ansatz
- Peritrochantäres Weichteilödem auf flüssigkeitssensitiven Sequenzen
- Knochenmarködem an den Ansatzstellen des Trochanter major
- Verdickung des Tractus iliotibialis oder reibungsbedingte Signaländerungen
Häufige Fragen
Was unterscheidet trochantäre Bursitis von Glutealtendinopathie bildgebend?
Die beiden Erkrankungen koexistieren häufig, sind aber anatomisch unterschiedlich. Trochanterbursa-Entzündung bezieht sich auf Entzündung einer oder mehrerer Bursae zwischen dem Trochanter major und dem überlagernden ITB oder Glutealsehnen. Gluteal-Tendinopathie beinhaltet intrinsische Sehnendegeneration des Gluteus medius oder minimus an ihren Trochanter-Ansätzen. Im MRT erscheint Bursitis als T2-hyperintenses Flüssigkeitssignal lateral und posterior des Trochanters. Die Unterscheidung ist klinisch wichtig, da isolierte Bursitis gut auf Kortikosteroid-Injektionen anspricht, während Gluteal-Tendinopathie am besten mit Belastungsmanagement-Physiotherapie behandelt wird.
Welche Rolle spielt Ultraschall bei Diagnose und Behandlung der Hüftbursitis?
Eine randomisierte Studie fand beim trochanteren Schmerzsyndrom keine besseren Ergebnisse durch röntgendurchleuchtungsgesteuerte Kortikosteroidinjektionen als durch Injektionen anhand anatomischer Orientierungspunkte.
Kann MRT eine Hüftbursitis zeigen?
MRT kann trochantäre oder subgluteale Bursaflüssigkeit, peritrochantäres Ödem, Erkrankung der Glutealsehnen und Knochenmarkreaktion nahe dem Trochanter major zeigen. Diese Befunde stützen den Bildeindruck, aber eine Ärztin oder ein Arzt muss sie weiterhin mit Schmerzort, Untersuchung und anderen möglichen Ursachen lateraler Hüftschmerzen abgleichen.
Kann Röntgen oder CT eine Hüftbursitis diagnostizieren?
Röntgen und CT können die Abklärung unterstützen, indem sie Hüftarthrose, Frakturen, Enthesiophyten, Kalkablagerungen oder implantatbezogene Ursachen lateraler Hüftschmerzen zeigen. Die Bursitis selbst können sie jedoch meist nicht bestätigen. MRT und Ultraschall eignen sich besser, um Flüssigkeit in der Trochanterbursa, Erkrankungen der Gluteus-medius- oder Gluteus-minimus-Sehne und peritrochantäres Ödem zu erkennen.
Wann ist CT bei lateralen Hüftschmerzen besser als MRT?
CT ist besser, wenn die Hauptfrage kortikale Fraktur, Implantatposition, postoperative Knochendetails oder mineralisierte Verkalkung um den Trochanter major ist. MRT ist meist besser für Bursitis, Glutealsehnen, Knochenmarködem und andere Weichteilursachen. CT-Befunde sollten nicht allein verwendet werden, um eine symptomatische Bursitis zu bestätigen oder auszuschließen.
Was sollte eine Ärztin oder ein Arzt bestätigen, bevor es als Hüftbursitis bezeichnet wird?
Eine Ärztin oder ein Arzt sollte bestätigen, dass der Schmerz lateral liegt und über dem Trochanter major reproduzierbar ist, die Kraft der Hüftabduktoren und das Gangbild prüfen, die Sehnen des Gluteus medius und minimus beurteilen und bei untypischer Geschichte an übertragene lumbale, intraartikuläre Hüft-, entzündliche, infektiöse oder postoperative Ursachen denken.
Was kann KI bei Hüftbursitis nicht diagnostizieren?
Schmerzen an der Hüftaußenseite können sowohl von den Gesäßsehnen als auch von Schleimbeuteln ausgehen; Bildbefunde müssen klinisch eingeordnet werden. KI kann nicht feststellen, welche Struktur die Schmerzen verursacht.
Gibt es spezifische Risikofaktoren, die zu einer rezidivierenden Trochanterbursitis prädisponieren?
Eine bevölkerungsbasierte Studie fand keinen Zusammenhang zwischen Beinlängendifferenz und trochanterem Schmerzsyndrom.
Quellen
- Kingzett-Taylor A, Tirman PF, Feller J, et al. Tendinosis and tears of gluteus medius and minimus muscles as a cause of hip pain: MR imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 1999;173(4):1123-1126.
- Long SS, Surrey DE, Nazarian LN. Sonography of greater trochanteric pain syndrome and the rarity of primary bursitis. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(5):1083-1086.
- Cohen SP, Strassels SA, Foster L, et al. Comparison of fluoroscopically guided and blind corticosteroid injections for greater trochanteric pain syndrome: multicentre randomised controlled trial. BMJ. 2009;338:b1088.
- Segal NA, Harvey W, Felson DT, et al. Leg-length inequality is not associated with greater trochanteric pain syndrome. Arthritis Res Ther. 2008;10(3):R62.
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