Hüftverletzungstypen erklärt: Labrumrisse bis AVN

Labrumriss

Das Azetabulumlabrum ist ein Faserknorpelring, der die Hüftpfanne vertieft und eine Saugdichtung für die Gelenkstabilität bietet. Labrum-Risse verursachen Leistenschmerz, Klicken, Einklemmen und Steifigkeit, oft verstärkt durch langes Sitzen oder Hüftbeugungsaktivitäten. Sie entstehen häufig durch FAI, Trauma oder Hüftdysplasie. MRT mit Arthrografie ist der Goldstandard. Konservative Behandlungsoptionen finden Sie in unserem Artikel zur Labrum-Heilung ohne Operation.

Femoroacetabuläres Impingement (FAI)

FAI tritt auf, wenn abnorme Knochenmorphologie des Femurkopfs oder Acetabulums bei Hüftbewegungen zu vorzeitigem Kontakt führt. Cam-Impingement betrifft einen asphärischen Femurkopf, Pincer-Impingement eine übermäßige Acetabulum-Überdeckung. Die meisten Patienten haben eine Kombination beider Typen (gemischtes FAI). FAI führt im Laufe der Zeit zu Labrumrissen und Knorpelschäden. Aktivitätsmodifikation und Physiotherapie sind Erstlinie-Behandlungen, mit Hüftarthroskopie bei refraktären Fällen. Erfahren Sie, wie diese Morphologieveränderungen im MRT aussehen, in unserem Hüft-MRT-Leseleitfaden.

Bursitis trochanterica

Heute genauer als Großer-Trochanter-Schmerzsyndrom bezeichnet, beinhaltet dieser Zustand eine Bursitis und häufig begleitende Gluteus-medius- oder -minimus-Tendinopathie. Er verursacht lateralen Hüftschmerz, der beim Liegen auf der betroffenen Seite, Treppensteigen und längerem Gehen zunimmt. Die Behandlung umfasst Aktivitätsmodifikation, Physiotherapie mit Fokus auf Hüftabduktoren-Kräftigung und Kortikosteroid-Injektion bei therapierefraktären Schmerzen. Echte Glutealsehnenrisse können in schweren Fällen eine operative Versorgung erfordern.

Stressfraktur

Hüft-Ermüdungsfrakturen betreffen am häufigsten den Schenkelhals, insbesondere bei Läufern, Militärangehörigen und Patienten mit metabolischer Knochenerkrankung. Sie präsentieren sich mit Leistenschmerz, der sich bei Belastung verstärkt. Schenkelhalsfrakturen werden als Zugseiten- (lateral, höheres OP-Risiko) oder Druckseiten-Frakturen (medial, meist konservativ) klassifiziert. Das MRT ist für die Früherkennung wesentlich.

Avaskuläre Nekrose (AVN)

Eine avaskuläre Nekrose des Femurkopfs entsteht, wenn die Blutversorgung des Knochens unterbrochen wird, was zum Knochenabsterben und schließlich zum Gelenkkollaps führt. Risikofaktoren sind Kortikosteroideinnahme, übermäßiger Alkoholkonsum, Sichelzellanämie und Hüfttrauma. Frühe Stadien sind asymptomatisch und nur im MRT nachweisbar, was das Screening für Hochrisikopatienten wichtig macht. Frühe AVN kann mit Kernzerlegungsoperation behandelt werden, während ein fortgeschrittener Kollaps typischerweise eine Hüftgelenks-Totalendoprothese erfordert.

Zusammenfassung

• Labrumrisse und FAI sind eng miteinander verbunden und sind Hauptursachen für Hüftschmerzen bei jungen Erwachsenen
• Das Trochanter-major-Schmerzsyndrom umfasst häufig eine Glutealsehnenpathologie, nicht nur eine Bursitis
• Schenkelhals-Stressfrakturen erfordern ein dringendes MRT zur Früherkennung und angemessenen Behandlung
• AVN wird am besten frühzeitig im MRT erkannt, wenn knochenerhaltende Behandlungsoptionen noch verfügbar sind

Häufige Fragen