Kostenloser Hüft-CT-Viewer für Frakturen, FAI und Beckenringverletzungen

Von der Disc zum Befund

Warum eine Hüft-CT statt einer MRT angeordnet wird

Ein Sturz oder ein Hochrasanztrauma ist meist der Grund, warum überhaupt ein Becken-CT angeordnet wird: Der Beckenring ist gekrümmt und dreidimensional, und eine Röntgenaufnahme glättet genau die Details, die ein Chirurg braucht. Das CT bildet eine Acetabulumfraktur auf die Judet-Letournel-Säulen ab und unterscheidet ein Vorderwandmuster von einem Hinterwandfragment oder einer Querfraktur durch beide Säulen, denn dünne axiale Schichten verfolgen Frakturlinien durch gekrümmten Knochen, wie es kein flaches Röntgenbild kann. Die gleiche Überlegung gilt für Schenkelhalsfrakturen, bei denen Dislokation und Trümmerbildung darüber entscheiden, ob der Kopf fixiert oder ersetzt wird, sowie für vermutete Beckenringverletzungen, bei denen das CT klärt, ob sich das Iliosakralgelenk oder die Symphyse so weit geweitet hat, dass der Ring als instabil gilt.

CT ist zudem die Standarduntersuchung bei femoroazetabulärem Impingement und Dysplasie. Sie misst den Alpha-Winkel, um eine Cam-Läsion zu erkennen, prüft den Acetabulumrand auf einen Pincer-Überhang und gibt Acetabulumversion und -überdachung auf eine Weise an, die eine einfache Röntgenaufnahme nicht konsistent leisten kann. Bei fortgeschrittener Hüftarthrose zeigt die CT eine Gelenkspaltverschmälerung zusammen mit subchondralen Zysten und Sklerosierung, und bei Verdacht auf eine Hüftkopfnekrose kann die CT einen subtilen subchondralen Kollaps des Femurkopfes aufdecken, bevor er im Röntgenbild sichtbar wird. Vor einem Hüftgelenkersatz oder einer Revisionsoperation erfasst die CT-basierte Planung Knochenbestand, Version und die Lage vorhandener Implantate auf eine Weise, die eine Standardröntgenaufnahme nicht leisten kann – deshalb verlangen viele präoperative Protokolle inzwischen eine dedizierte Becken-CT.

Was ein Hüft-CT-Datensatz tatsächlich enthält

Ein Becken-CT verlässt den Scanner als ein spiralförmiger Durchlauf aus axialen Schichten unter einem Millimeter, die beide Hüften abdecken, und die Rohdaten werden zweimal rekonstruiert: mit einem scharfen Knochenkern, der die Acetabulumsäulen und den Schenkelhals scharf hält, und mit einem weicheren Kern, der das Kantenrauschen dämpft, das der Knochenkern sonst in Muskel und Fett hinterlassen würde. Isotrope Voxel bedeuten, dass die daraus erzeugten koronalen und sagittalen Ebenen die volle Auflösung behalten, und bei einer Trümmerfraktur des Acetabulums oder für die präoperative Planung lässt sich aus denselben Daten eine 3D-Beckendarstellung erzeugen, die die Fragmentverschiebung aus Blickwinkeln zeigt, die eine flache Schicht schlicht nicht bieten kann.

Was Ihnen der Viewer an die Hand gibt

Die Formulierungen im Befund verstehen

Hüft-CT-Befunde stützen sich auf einige wiederkehrende Formulierungen. Der „Alpha-Winkel“ wird in Grad angegeben und beschreibt, wie weit der Hüftkopf am Übergang zum Hals von einer perfekten Kugelform abweicht; ein größerer Winkel deutet auf eine Cam-Läsion hin. „Randüberhang“ oder „Acetabulumüberdachung“ beschreibt, wie weit die Pfanne über den Hüftkopf reicht, was mitentscheidet, ob die Form als Pincer-Impingement oder dysplastische Unterdeckung gewertet wird. „Subchondrale Zysten“ und „Sklerose“ sind die Knochenveränderungen, die eine fortschreitende Arthrose begleiten, meist zusammen mit einer Gelenkspaltmessung in Millimetern angegeben. Ein „subchondraler Kollaps“ am Hüftkopf deutet auf eine Hüftkopfnekrose hin, die über das früheste, reversible Stadium hinaus fortgeschritten ist. Ein Bericht nach Endoprothese behandelt die „Komponentenposition“ und prüft Pfanne oder Schaft gegenüber der Implantationsposition, wobei jede lockernde Aufhellungslinie vermerkt wird.

Wo die CT aufhört und die MRT übernimmt

Wo CT klar gewinnt, ist der kortikale Knochen: Frakturlinien durch die Acetabulumsäulen, die Ausrichtung des Beckenrings, Implantatposition und Heilung lassen sich in einer Schicht klar erkennen. Was es nicht kann, ist Labrum, Gelenkknorpel oder das früheste Stadium einer Hüftkopfnekrose mit Sicherheit zu zeigen – die bleiben unauffällig grau, bis Sie zu den kontrastgewichteten MRT-Sequenzen wechseln. Ein Labrumriss oder eine frühe Osteonekrose-Läsion sieht auf einer CT-Schicht meist völlig unauffällig aus, obwohl bereits Symptome bestehen. Deshalb wird eine Acetabulumfraktur zunächst mit CT auf den Knochen hin abgeklärt, und ein MRT kommt hinzu, wenn ein Labrumriss oder eine frühe Hüftkopfnekrose noch ausgeschlossen oder bestätigt werden muss.

Unterstützte Hüft-CT-Formate

Häufige Fragen

3D-Rendering für die Acetabulum- und Revisionsplanung

Eine Beckenserie wird fast immer als echter volumetrischer Scan aufgenommen, wodurch sie sich verlustfrei in MPR und 3D umformatieren lässt. Einem Chirurgen zu zeigen, wie stark sich die Acetabulumsäulen getrennt haben, wie die Femurversion seitenvergleichend ausfällt oder wo ein Implantat sitzt, geht mit einer drehbaren Beckendarstellung einfach schneller als mit einem Stapel flacher Schichten – wie scharf diese Darstellung ausfällt, hängt jedoch weiterhin von Schichtdicke, Abstand und Kern des ursprünglichen Scans ab.

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