النخر اللاوعائي: تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي بالذكاء الاصطناعي

علامة الهلال هي خط شفاف تحت غضروفي يُرى في صور الورك الأمامية الخلفية أو الجانبية بوضعية الضفدع، ويمثل انفصال العظم تحت الغضروف المتموت عن الغضروف المفصلي الذي يعلوه. وهو يدل على فشل ميكانيكي في الصفيحة تحت الغضروفية وانهيار وشيك أو فعلي لرأس الفخذ. ويُرقّي وجوده الحالة إلى مرحلة Ficat III على الأقل ويغيّر الإنذار بشكل كبير — فعندما تظهر علامة الهلال، يحدث الانهيار عادةً خلال أسابيع إلى أشهر من دون تدخل. لذلك فإن تحديد علامة الهلال في الصور الشعاعية هو نقطة فرز حاسمة تستدعي غالبًا استشارة جراحية عاجلة.

يصف تصنيف Ficat وArlet أربع مراحل من النخر اللاوعائي على الصور الشعاعية. تُظهر المرحلة I صورًا شعاعية طبيعية مع أعراض سريرية. تُظهر المرحلة II تصلّبًا وتبدلات كيسية دون تغيّر في المحيط. تشمل المرحلة IIb علامة الهلال (الانهيار تحت الغضروفي). تُظهر المرحلة III تسطّح رأس الفخذ. وتضيف المرحلة IV تضيّق المسافة المفصلية مع إصابة الحُق. ولأن MRI يكشف النخر اللاوعائي في مرحلة Ficat I — عندما تكون الصور الشعاعية ما تزال طبيعية — فإنه يُعدّ المعيار الذهبي التشخيصي للمرض المبكر. وتُعدّ علامة الخطين المزدوجين على MRI المثقل بـ T2 (حافة داخلية عالية الإشارة من نسيج حبيبي محاطة بحافة متصلّبة منخفضة الإشارة) علامةً مميِّزة للنخر اللاوعائي. كما يتيح MRI قياس حجم الآفة النخرية، وهو عامل أساسي للتنبؤ بخطر الانهيار.

الأسباب الأكثر شيوعًا هي استخدام الكورتيكوستيرويدات (جرعات تراكمية تتجاوز 2 غرام من مكافئ البريدنيزون أو العلاج النبضي بجرعات عالية) والإفراط في شرب الكحول، وهما معًا يفسران نحو 90% من حالات النخر اللاوعائي غير الرضحي. ينجم النخر اللاوعائي الرضحي عن كسور عنق الفخذ المزاحة أو خلع الورك التي تقطع التروية الدموية الشبكية لرأس الفخذ. وتشمل عوامل الخطر الإضافية الذئبة الحمامية الجهازية، ومرض الخلايا المنجلية، وفرط شحميات الدم، ومرض غوشيه، والعلاج الإشعاعي، ومرض تخفيف الضغط (النخر العظمي بالضغط المنخفض). وتشكل الحالات مجهولة السبب نسبة أقل من الحالات. ويساعد التعرف على السبب الكامن في توجيه علاج العامل المُحرِّض إلى جانب تدبير الورك نفسه.