متلازمة العضلة الكمثرية: تحليل MRI والأشعة السينية المدعوم بـ AI

متلازمة العضلة الكمثرية هي تشخيص سريري بالاستبعاد، ويتطلب استبعاد مرض العمود الفقري القطني كمصدر لتهيّج العصب الوركي. يستبعد MRI العمود الفقري القطني انفتاق القرص، وتضيّق الثقبة، والكتلة داخل الحوض التي تضغط الضفيرة العجزية. إذا كان MRI القطني طبيعيًا، فإن MRI الحوض مع تسلسلات إكليلية ومحورية مخصصة عبر الثلمة الوركية الكبرى يمكن أن يُظهر فرط تنسج العضلة الكمثرية، وعدم التناظر، وحزمًا ليفية شاذة تشطر حول العصب الوركي، أو التهابًا عضليًا، أو ورمًا دمويًا، أو عضلة كمثرية ثنائية البطن — وهي أنماط بنيوية تهيئ لانحشار العصب. ويمكن للدراسات الكهروفسيولوجية (EMG وسرعة التوصيل العصبي) أن تؤكد اختلال وظيفة العصب الوركي عند مستوى العضلة الكمثرية، رغم أن النتائج الطبيعية لا تستبعد التشخيص. كما يوفّر الحقن التشخيصي لمخدر موضعي وكورتيكوستيرويد داخل العضلة الكمثرية تحت توجيه CT أو الإيكو تأكيدًا تشخيصيًا وفائدة علاجية معًا.

صنّف Beaton وAnson العلاقة بين العضلة الكمثرية والعصب الوركي إلى ستة أنماط. النمط A (حوالي 84% من الأفراد) يكون فيه العصب الوركي غير المنقسم خارجًا أسفل العضلة الكمثرية غير المنقسمة — وهو التشريح القياسي. في النمط B يمر الفرع الشظوي من العصب الوركي عبر العضلة الكمثرية بينما يخرج الفرع الظنبوبي أسفلها؛ ويؤثر ذلك في نحو 12% من الأفراد، وهو النمط المتغير الأكثر شيوعًا الذي يهيئ لمتلازمة العضلة الكمثرية. أما الأنماط الأندر فتشمل مرور العصب كله عبر العضلة أو مرور الفرع الشظوي فوقها. في هذه الأنماط، يؤدي انقباض العضلة الكمثرية أو تشنجها أو تضخمها إلى ضغط مباشر على الجزء العضلي من العصب الوركي. وقد يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي بتسلسلات عالية الدقة عبر الثلمة الوركية أحيانًا تحديد هذه العلاقات وتفسير سبب وجود توزعات غير نمطية لفقد الحس أو أعراض مقاومة للعلاج لدى بعض المرضى.

عندما تفشل تمارين العلاج الطبيعي التي تستهدف إطالة العضلة الكمثرية، وتقوية دوارات الورك، وتثبيت الحوض القطني في تخفيف الأعراض بعد 6 إلى 8 أسابيع، يكون الحقن الموجَّه بالتصوير في العضلة الكمثرية هو التدخل التالي. تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو التوجيه بالتصوير المقطعي المحوسب لحقن مزيج من المخدر الموضعي والكورتيكوستيرويد مباشرة في بطن العضلة، مع معدلات استجابة قصيرة الأمد مُبلّغ عنها تتراوح بين 60–80%. يُعد حقن ذيفان البوتولينوم من النمط A بديلًا للمرضى ذوي النكس المتكرر، إذ يوفر حصرًا عصبيًا عضليًا أطول أمدًا واسترخاءً عضليًا لمدة 3 إلى 4 أشهر. وفي الحالات المقاومة حقًا مع انحصار عصبي تشريحي مؤكد — ولا سيما لدى المرضى الذين لديهم نوع B أو تنوع أندر للعصب الوركي موثّق بالتصوير — فإن التحرير الجراحي عبر فك الكمثرية المفتوح أو بالتنظير، مع تحرير التضيّق الليفي العضلي حول العصب، يُعد خيارًا مناسبًا بنتائج جيدة لدى المرضى المختارين بعناية.