متلازمة الورك الطقطاق: تحليل بالتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية مدعوم بالذكاء الاصطناعي

يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الديناميكي الخيار المفضل لتشخيص ورك الطقطقة لأنه يُظهر حركة الوتر في الوقت الحقيقي أثناء مناورة الاستثارة. في ورك الطقطقة الخارجي، يوضع المسبار فوق المدور الأكبر بينما يؤدي المريض ثني الورك وبسطه؛ ويمكن رؤية الإزاحة الأمامية المفاجئة للشريط الحرقفي الظنبوبي أو للحافة الخلفية من الألوية الكبرى عبر المدور مباشرةً. في ورك الطقطقة الداخلي، يوضع المسبار في المنطقة الأربية أثناء الثني والبسط النشطين للورك من وضعية الدوران الخارجي؛ وتنتج الطقة المميزة عن الإزاحة المفاجئة من الإنسي إلى الوحشي لوتر العضلة الحرقفية القطنية فوق البروز الحرقفي العاني. ويمكن في الوقت نفسه تقييم السائل المحيط بالوتر، أو التهاب الجراب، أو تثخّن الوتر. ويُحجز التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير المفصل بالرنين المغناطيسي بحقن المادة الظليلة لتقييم الأسباب داخل المفصل للطقطقة، بما في ذلك تمزقات الشفا التي تُحدث العرض.

في فرقعة الورك الداخلية، وبالتحديد الإزاحة الأمامية المتكررة لوتر العضلة القطنية الحرقفية، تُمارس قوى انضغاط وقص على الشفا الحقي الأمامي مع كل فرقعة. يمكن للتهيّج الميكانيكي المزمن أن يسبب تمزقات شفاوية أمامية، وأكياسًا مجاورة للشفا، وأذية غضروفية في الجزء الأمامي العلوي من الشفا، خاصة لدى الرياضيين ذوي أحمال ثني الورك المتكررة عالية التواتر. يُستخدم MR arthrogram مع الإعادات الشعاعية للكشف عن الآفات الشفوية المرافقة لدى المرضى المصابين بفرقعة الورك الداخلية والألم المستمر الذي لا يستجيب للإجراءات التحفظية. يعالج العلاج الجراحي الذي يجمع بين إطالة جزئية للعضلة القطنية الحرقفية وإصلاح الشفا بالمنظار كلًا من السبب الميكانيكي والأذية داخل المفصلية الناتجة.

يركز التدبير الأولي على تعديل النشاط لتقليل الحركات المثيرة للأعراض، بالتزامن مع برنامج علاج طبيعي منظم. في فرقعة الورك الخارجية، يركز العلاج على مرونة الحزمة الحرقفية الظنبوبية، وتقوية مبعدات الورك، والتحكم القطني الحوضي لتقليل الحمل الضاغط على المدور الكبير. أما في فرقعة الورك الداخلية، فتُعد إطالة العضلة القطنية الحرقفية تدريجيًا وتقوية العضلات بشكل لا مركزي عبر تمارين ضمن المدى الوظيفي عناصر أساسية. يمكن أن يخفف حقن الكورتيكوستيرويد في جراب العضلة القطنية الحرقفية أو الجراب المدوري، تحت إرشاد التصوير بالموجات فوق الصوتية، الالتهاب ويسهّل إعادة التأهيل. يتحسن معظم المرضى المصابين بفرقعة الورك مع العلاج التحفظي خلال 3 إلى 6 أشهر؛ وتُحجز الجراحة للحالات ذات الأعراض المستعصية أو التي ثبت وجود آفة داخل مفصلية مرافقة فيها.