Hip Labral Tear MRI Signs: FAI, MR Arthrogram, and Paralabral Cysts

يتضمن التصوير المفصلي بالرنين المغناطيسي (MRA) حقن مادة تباين مخففة من الجادولينيوم داخل المفصل تحت إرشاد التنظير التألقي، يتبعه التصوير بالرنين المغناطيسي. يؤدي الجادولينيوم إلى تمدد المحفظة المفصلية ويدخل في تمزقات الشفا، ما ينتج إشارة عالية مقابل الشفا الليفي الغضروفي الداكن عادةً في تسلسلات T1 المزالة الدهن. يرفع MRA حساسية تمزقات الشفا من نحو 30–60% في MRI التقليدي إلى 87–95%، مع تحسن مماثل في النوعية. كما تحدد التقنية الكيسات المجاورة للشفا، والتنخر الغضروفي تحت الشفا عند الوصلة الغضروفية الشفوية، وموقع التمزق حول ساعة الحق، وهي معلومات توجه التخطيط للإصلاح بالمنظار.

إعادة التشكيل الشعاعي هي سلاسل MRI مائلة تُكتسب ضمن سلسلة من المستويات المرتبة شعاعيًا حول عنق عظم الفخذ، عادةً في 8 إلى 12 موضعًا تغطي المحيط الكامل. تكون كل إعادة تشكيل عمودية على محور عنق الفخذ عند موضع محدد على هيئة الساعة، مما يوفر رؤية متعامدة لوصلة الرأس-العنق والشفا المجاور في ذلك الموضع. يزيل هذا النهج متوسط الحجم الجزئي الذي يضعف الصور المحورية والإكليلية القياسية عند الحافتين الأمامية والخلفية للورك. تتيح الإعادات التشكيلية الشعاعية قياس زاوية ألفا بدقة في موضع أقصى تشوه كام، وتحسن كشف تمزقات الشفا الأمامية العلوية وانفصال الغضروف المرتبط بها — وهي آفات كثيرًا ما تفوت في مستويات MRA التقليدية وحدها.

يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي إظهار شذوذ إشارة الشفا، أو انفصاله، أو الأكياس حول الشفا، أو إصابة الغضروف المجاور، أو العلامات غير المباشرة للانحشار. يمكن لتصوير المفصل بالرنين المغناطيسي أن يجعل بعض التمزقات أوضح لأن مادة التباين تدخل في مستوى التمزق. ما زال التصوير يحتاج إلى مراجعة الطبيب إلى جانب الأعراض والفحص وتاريخ العلاج السابق.

لا تُظهر الأشعة السينية وCT عادة شفا الحُق مباشرة. لكنها تبقى مفيدة لأنها تُظهر العوامل العظمية التي ترافق إصابة الشفا غالبًا: انحراف رأس وعنق الفخذ من نوع cam، أو فرط تغطية pincer، أو خلل تنسج الحُق، أو اضطرابات الاتجاه، أو التهاب المفاصل، أو كسرًا خفيًا. يلزم MRI أو تصوير المفصل بالرنين عندما يكون السؤال السريري عن الشفا أو الغضروف أو الأكياس حول الشفا أو امتداد السائل إلى داخل التمزق.

يُعد CT أفضل للشكل العظمي ثلاثي الأبعاد، والنسخة، وتفاصيل الكسور القشرية، والتخطيط الجراحي حول تصحيح الكامة أو الكماشة. ويُعد التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل للشفا، والغضروف، ووذمة النخاع، والأنسجة الرخوة. ينبغي أن يكمّل CT الصورة السريرية وصورة الرنين المغناطيسي بدلًا من أن يحل محلها في أسئلة الشفا.

ينبغي للطبيب التأكد من أن الأعراض تتوافق مع مصدر داخل مفصل الورك، ومراجعة مدى الحركة والاختبارات الاستفزازية، وتقييم FAI أو خلل التنسج، وتقدير حالة الغضروف، وتحديد ما إذا كانت نتيجة التصوير عرضية أم يُحتمل أنها مسؤولة عن ألم المريض. التصوير وحده لا يستطيع إثبات سبب الأعراض.

لا يستطيع AI تحديد ما إذا كان التمزق هو المصدر الحقيقي للألم، أو تقرير ما إذا كان تنظير المفصل مناسبًا، أو الحكم على ثبات الورك، أو أن يحل محل اختصاصي الأشعة أو طبيب الطب الرياضي أو جراح الورك. يمكنه تلخيص أنماط التصوير الظاهرة لمناقشتها مع الطبيب، لكنه ليس تشخيصًا أو خطة علاجية.

قد تصبح التمزقات الشفوية الصغيرة المستقرة دون تشكّل مرافق في بنية FAI لا عرضية مع التدبير التحفّظي — عبر علاج فيزيائي موجّه لتحسين قوة الدوران الوركي والتحكم العصبي العضلي، وتعديل النشاط، وحقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل أو البلازما الغنية بالصفائح. ومع ذلك، فإن للشفا قدرة محدودة على الالتئام الذاتي بسبب تركيبه الليفي الغضروفي ضعيف التوعية إلى حد كبير، خاصة في الثلثين الداخليين. أما التمزقات المرتبطة بانحشار كام أو بنسي فتعاني من إجهاد ميكانيكي مستمر ونادراً ما تزول دون معالجة البنية العظمية الأساسية. يعيد إصلاح الشفا بالمنظار، مع استئصال كام أو رأب الحُقّ عند اللزوم، الوظيفة الميكانيكية الحيوية ويحقق نتائج جيدة إلى ممتازة لدى المرضى المختارين بشكل مناسب.