اعتلال الأوتار الألوية على MRI: الكشف والتحليل بالذكاء الاصطناعي

في الغالبية الساحقة من الحالات، ما يُقال للمريض إنه التهاب جراب مدور كبير يكون في الواقع اعتلال وتر الألوية. وتُظهر دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي عالية الجودة أن التهاب الجراب الأولي المعزول من دون مشاركة الوتر غير شائع؛ فالوتر هو المشكلة الأساسية غالبًا. وهذا التمييز مهم للعلاج: فحقن الكورتيكوستيرويد في الجراب توفر راحة قصيرة الأمد في الحالتين، لكن إذا لم يُعاد تأهيل الوتر فستعود الأعراض. إن التعرف الصحيح على الاعتلال الوترى على التصوير بالرنين المغناطيسي يوجه العلاج نحو الوتر، وهو مصدر التحسن المستدام.

الجراحة نادرًا ما تكون ضرورية. فالغالبية العظمى من المرضى يستجيبون لتدبير غير جراحي منظم جيدًا خلال 3 إلى 6 أشهر. وتُحجز الجراحة — وعادةً ما تكون إصلاحًا تنظيريًا للوتر مع استئصال الجراب — للمرضى الذين لديهم تمزقات كاملة السُمك مؤكدة في أوتار الألوية ولم يستجيبوا لبرنامج تحفّظي شامل. أما التمزقات الجزئية فتكاد لا تحتاج إلى إصلاح جراحي. ويعتمد قرار الجراحة على درجة انقطاع الوتر في التصوير بالرنين المغناطيسي، والقيود الوظيفية، واستجابة المريض للعلاج غير الجراحي.

العلاج الأكثر فاعلية المدعوم بالأدلة هو تنظيم الحمل مع برنامج تدريجي لتقوية العضلتين الألوية الوسطى والصغرى. يُنصح المرضى بتجنّب الوضعيات التي تضغط الوتر — مثل تقاطع الساقين، والجلوس على الكراسي المنخفضة، والنوم مع تقريب الورك — لأن الحمل الانضغاطي عند ارتكاز المدور الكبير هو المحرك الأساسي للاعتلال الوترِي. وتستعيد تمارين التقوية اللامركزية والتمارين الإيزومترية، المتدرجة تحت إشراف المعالج الفيزيائي، قدرة الوتر وتخفف الألم. ويؤدي إنقاص الوزن، عند الحاجة، إلى تقليل الحمل على الوتر مع كل خطوة. وبالنسبة للمرضى الذين لا يتحسنون بما يكفي مع التمارين، فإن المعالجة بالموجات الصادمة خارج الجسم لديها أدلة جيدة لاعتلال أوتار الألوية، بينما تُعد حقنة البلازما الغنية بالصفيحات (PRP) خيارًا ناشئًا بنتائج مبكرة واعدة. وتوفّر حقن الكورتيكوستيرويد تخفيفًا أسرع للألم على المدى القصير لكنها لا تعالج مشكلة الوتر الأساسية وقد تسبب ضعفًا في الوتر مع التكرار.