شرح أنواع إصابات الورك: من تمزقات الشفة إلى النخر اللاوعائي

تمزق الشفا

الشفا الحقي حلقة من الغضروف الليفي تُعمّق حُق الورك وتوفّر ختمًا شفطيًا لاستقرار المفصل. تسبب تمزقات الشفا ألمًا في المغبن، وفرقعة، وانحشارًا، وتيبسًا، وغالبًا ما تزداد مع الجلوس المطوّل أو أنشطة ثني الورك. وتنجم عادةً عن الانحشار الفخذي الحقّي (FAI) أو الرض أو خلل التنسج الوركي. ويُعد MRI مع حقن المادة الظليلة داخل المفصل المعيار الذهبي للتشخيص. ولخيارات التدبير التحفظي، راجع مقالنا عن التئام تمزق الشفا من دون جراحة.

انحشار الفخذ الحُقي (FAI)

يحدث FAI عندما تسبب مورفولوجيا عظمية غير طبيعية في رأس الفخذ أو الحُق تماسًا مبكرًا أثناء حركة الورك. ويشمل انحشار cam رأس فخذ غير كروي، بينما يشمل انحشار pincer تغطية حُقية مفرطة. ويكون لدى معظم المرضى مزيج من الاثنين (النمط المختلط). يؤدي FAI مع الوقت إلى تمزقات في الشفا وأذية غضروفية، وهو عامل خطر رئيسي للفصال العظمي المبكر للورك. يُعد تعديل النشاط والعلاج الطبيعي خط العلاج الأول، مع تنظير مفصل الورك للحالات المقاومة. تعرّف على كيفية ظهور هذه التغيرات المورفولوجية على MRI في دليل قراءة MRI للورك.

التهاب الجراب المدوري الأكبر

يُسمّى الآن بصورة أدق متلازمة ألم المدور الأكبر، وتتضمن هذه الحالة التهاب الجراب وغالبًا ما تترافق مع اعتلال وتر العضلة الألوية المتوسطة أو الصغرى. وتسبب ألمًا جانبيًا في الورك يزداد عند الاستلقاء على الجانب المصاب، وصعود الدرج، والمشي لفترات طويلة. ويشمل العلاج تعديل النشاط، والعلاج الفيزيائي مع التركيز على تقوية مبعدات الورك، وحقن الكورتيكوستيرويد في الحالات المقاومة. وقد تتطلب التمزقات الحقيقية في أوتار الألوية إصلاحًا جراحيًا في الحالات الشديدة.

كسر إجهادي

تصيب كسور الإجهاد في الورك عنق الفخذ غالبًا، خاصةً لدى العدّائين، والمجندين العسكريين، والمرضى المصابين بمرض عظمي استقلابي. وتظهر على شكل ألم في المغبن يزداد مع النشاط الحامل للوزن. تُصنَّف كسور إجهاد عنق الفخذ إلى جانب شدّ (جانبي، أعلى خطر جراحي) أو جانب انضغاط (إنسي، يُعالج عادةً تحفظيًا). ويُعد الرنين المغناطيسي ضروريًا للكشف المبكر لأن الأشعة السينية قد تكون طبيعية لأسابيع. ويساعد التشخيص المبكر على منع تطور الكسر إلى كسر كامل.

النخر اللاوعائي (AVN)

يحدث النخر اللاوعائي في رأس الفخذ عندما ينقطع التروية الدموية إلى العظم، مما يؤدي إلى موت العظم ثم انهيار المفصل لاحقًا. تشمل عوامل الخطورة استخدام الكورتيكوستيرويدات، وإساءة استعمال الكحول، وفقر الدم المنجلي، وإصابة الورك. تكون المراحل المبكرة عديمة الأعراض ولا تُكتشف إلا في التصوير بالرنين المغناطيسي، ما يجعل التحري مهمًا لدى المرضى مرتفعي الخطورة. يمكن تدبير النخر اللاوعائي المبكر بجراحة التفريغ اللبّي، بينما يتطلب الانهيار المتقدم عادةً استبدال مفصل الورك الكامل.

أهم النقاط

• ترتبط تمزقات الشفا وFAI ارتباطًا وثيقًا وهي من الأسباب الرئيسية لألم الورك لدى البالغين الشباب
• متلازمة ألم المدور الأكبر غالبًا ما تشمل اعتلال أوتار الألوية، وليس التهاب الجراب فقط
• تتطلب كسور إجهاد عنق الفخذ MRI عاجلًا للكشف المبكر والإدارة المناسبة
• يُكتشف النخر اللاوعائي أفضل ما يكون مبكرًا في التصوير بالرنين المغناطيسي عندما تكون خيارات العلاج الحافظ للعظم ما تزال متاحة

الأسئلة الشائعة