كسر الورك: تحليل تصوير مدعوم بالذكاء الاصطناعي

تُقسَّم كسور الورك تشريحيًا إلى كسور عنق الفخذ وكسور بين المدورين أو تحت المدورين. وتُصنَّف كسور عنق الفخذ أيضًا حسب تصنيف Garden (المراحل I–IV بحسب الانزياح) أو تصنيف Pauwels (الأنواع I–III بحسب زاوية خط الكسر). ويُعد الانزياح العامل الأساسي في توجيه العلاج: فكسور عنق الفخذ غير المزاحة (Garden I–II) لدى المرضى الصغار فسيولوجيًا تُعالج بالتثبيت الداخلي باستخدام براغٍ مفلطحة أو براغٍ ديناميكية للورك، بينما تحمل الكسور المزاحة معدلات أعلى من النخر اللاوعائي وعدم الالتحام، ما يدفع غالبًا إلى استبدال نصف المفصل أو استبدال مفصل الورك الكلي لدى معظم المرضى فوق 65 عامًا. أما الكسور بين المدورين، التي تتمتع بتروية دموية أفضل، فتُعالج شبه دائمًا بالتثبيت باستخدام برغي الورك الانزلاقي أو المسمار داخل النقي.

في المرضى الذين يراجعون بألم في المغبن بعد سقوط وكانت صورهم الشعاعية البسيطة طبيعية أو غير حاسمة، يكون التصوير بالرنين المغناطيسي وسيلة الاختيار لكشف كسور الورك الخفية. يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي وذمة نقي العظم وخط الكسر منخفض الإشارة على تسلسلات T1 خلال 24 ساعة من الإصابة، بحساسية تقارب 100%. ويقدم CT تفاصيل قشرية أفضل وهو أسرع وأكثر توافرًا، لكنه قد يفوّت حتى 10–20% من الكسور غير المنزاحة التي لا تُرى على الصور البسيطة. كما يتجنب التصوير بالرنين المغناطيسي الإشعاع المؤين — وهي ميزة لدى المرضى الأصغر سنًا — ويقيّم في الوقت نفسه البنى الرخوة. وعندما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مضاد استطباب، يُعد CT بديلًا مقبولًا؛ ونادرًا ما يُستخدم التصوير الومضاني العظمي اليوم لكنه يبقى خيارًا عندما لا يتوفر أي منهما بشكل عاجل.

تُظهر الأدلة باستمرار أن التثبيت الجراحي أو الاستبدال المفصلي المُجرى خلال 24 إلى 48 ساعة من الدخول يرتبط بمعدلات أقل من الوفيات، والصمة الرئوية، وقرحات الضغط، والالتهاب الرئوي مقارنة بالجراحة المتأخرة. إن الراحة المطولة في الفراش لدى كبار السن تسرّع ضعف اللياقة وتزيد خطر الخثار الصمّي رغم مضادات التخثر. ينبغي أن يجري التحضير الطبي — معالجة فقر الدم، وعكس تأثير مضادات التخثر، والتقييم القلبي، وتصحيح اضطرابات الشوارد — بسرعة وبالتوازي مع التخطيط الجراحي لا بالتتابع. وقد أظهرت برامج كسور الورك ذات المسارات المخصصة التي تستهدف الجراحة خلال 24 ساعة انخفاضات ملحوظة في وفيات 30 يومًا وسنة واحدة عبر عدة أنظمة صحية.