انحشار الورك: تحليل مدعوم بالذكاء الاصطناعي للرنين المغناطيسي

للانحشار الفخذ الحُقي (FAI) نمطان مورفولوجيان. ينشأ انحشار cam من وصلة غير كروية بين رأس الفخذ وعنقه — وهي بروز عظمي يسبب قصًّا لشفا الحُق والغضروف أثناء الثني. ويُقاس على صور الحوض الأمامية الخلفية أو صورة Dunn بالأشعة السينية بواسطة زاوية ألفا؛ وتُعد زاوية ألفا الأكبر من 55° الحد المعتمد لتشوه cam. وينجم انحشار pincer عن فرط تغطية حُقية موضعي أو شامل، ما يحبس الشفا بين حافة الحُق وعنق الفخذ. ويُقيَّم على صور الحوض الأمامية الخلفية باستخدام زاوية التغطية المركزية الجانبية (LCEA)؛ وتشير LCEA فوق 40° إلى coxa profunda أو protrusio وتوحي بمورفولوجيا pincer. ويُعد FAI المختلط، الذي يجمع النمطين، العرض الأكثر شيوعًا.

يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي، والأدق من ذلك تصوير المفصل بالرنين المغناطيسي (MRA) مع الغادولينيوم داخل المفصل، تفاصيل للأنسجة الرخوة غير متاحة في الصور الشعاعية. ويحسن MRA حساسية كشف تمزق الشفا إلى أكثر من 90%، ويحدد انفصال الغضروف عند الوصل الشفوي الغضروفي، ويكشف الأكياس جانب الشفا. وتُظهر الإعادات الشعاعية — وهي تسلسلات رنين مغناطيسي مائلة تُلتقط عموديًا على عنق الفخذ عند مواضع متعددة تشبه الساعة — كامل محيط وصلة الرأس والرقبة، ما يسمح بقياس دقيق لزاوية ألفا في مستوى أكبر تشوه منقاري، وهو عادةً عند موضع الساعة 1 إلى 2 على التصوير الشعاعي القطري.

يُعد العلاج المحافظ — تعديل النشاط، والعلاج الفيزيائي الذي يستهدف تقوية دوارات الورك وثبات الحوض والقطنية، والأدوية المضادة للالتهاب — النهج الأولي لمدة 3 إلى 6 أشهر. ويُنظر في التصحيح الجراحي بالمنظار أو المفتوح عندما تستمر الأعراض رغم الرعاية المحافظة الكافية، أو عندما يؤكد MRA وجود تمزق شفوي قابل للإصلاح يساهم في الأعراض الميكانيكية، أو عندما يُوثق تضرر غضروفي متفاقم. ويؤدي التدخل المبكر قبل تضيق المسافة المفصلية المتقدم إلى نتائج أفضل، إذ إن الفُصال العظمي المهم (درجة Tonnis ≥ 2) يُعد مانعًا نسبيًا للجراحة الحافظة للمفصل.