الفرق في الرنين المغناطيسي بين انحشار FAI من نوع cam ومن نوع pincer
انحشار femoroacetabular من نوع Cam وPincer والمختلط في التصوير بالرنين المغناطيسي — زاوية alpha، وزاوية center-edge الوحشية، وأنماط تمزق الشفا، والفروق العلاجية.
يحدث انحشار الفخذ الحُقي (FAI) عندما يولّد التماس غير الطبيعي بين الوصلة بين رأس الفخذ وعنقه وحافة الحُق إجهادًا ميكانيكيًا متكررًا أثناء حركة الورك. ويؤدي هذا التماس غير الطبيعي مع الوقت إلى أذية الشفا والغضروف المفصلي، مما يسبب الألم، والحدود الوظيفية، وإذا تُرك دون علاج، الفصال العظمي المبكر للورك.
يُصنَّف FAI إلى ثلاثة أنماط مورفولوجية: cam، وpincer، والمختلط. ولكل منها سبب بنيوي مميز، ومظهر MRI نموذجي، ونمط مختلف من إصابة الشفا والغضروف. ويُعد MRI والأشعة التداخلية متكاملين — إذ تقيس الأشعة السينية البسيطة المورفولوجيا العظمية تحت الحمل، بينما يكشف MRI عن الأذية النسجية الرخوة، وحالة الشفا، وسلامة الغضروف، والتشريح الدقيق لمنطقة الانحشار. ولمقدمة أوسع عن انحشار الورك، راجع صفحة الحالة المخصصة.
انحشار Cam (من جهة الفخذ)
ينشأ انحشار Cam من اتصال غير كروي بين رأس وعنق الفخذ — إذ يُستبدل العنق المقعّر الطبيعي ببروز عظمي محدّب أو مسطّح. وأثناء ثني الورك والدوران الداخلي، يتشابك هذا العظم الزائد مع حافة الحُق ويقصّ الشفا والغضروف المجاورين في الجزء الأمامي العلوي من الداخل إلى الخارج.
تشي التشوهات من نوع Cam بصفة أكبر في الذكور الرياضيين صغار السن الذين مارسوا رياضات عالية التأثير خلال نمو الهيكل العظمي — ويُعتقد أن التشوه يتطور عند المشاش القريب لعظم الفخذ تحت تأثير التحميل المتكرر. في التصوير بالرنين المغناطيسي، تظهر بنية Cam على شكل فقدان الارتكاز الطبيعي بين رأس وعنق الفخذ في المقاطع المحورية المائلة، وغالبًا ما يترافق ذلك ببروز عظمي واضح عند الوصل الأمامي العلوي بين الرأس والعنق. وتقيس زاوية alpha، المأخوذة على صورة شعاعية نصف قطرية أو محورية مائلة عبر محور عنق الفخذ، درجة اللاتكورية. وتُعد زاوية alpha الأكبر من 55 درجة العتبة المعتمدة على نطاق واسع للبنية غير الطبيعية من نوع Cam، وإن كانت بعض الدراسات تستخدم 60 درجة. ويحسن MRI بقوة 3 تسلا وإعادة التشكيل الشعاعية التي تأخذ كل موضع ساعة حول الوصل بين الرأس والعنق دقة زاوية alpha وتكشف آفات Cam الدقيقة غير المحورية التي قد تفوتها السلسلة المحورية القياسية.
انحشار Pincer (من جهة الحُق)
ينتج انحشار Pincer عن فرط التغطية الحُقّية لرأس الفخذ. تلامس حافة الحُق عنق الفخذ مباشرة وبشكل متكرر، مما يسحق الشفا بين السطحين العظميين. وهناك ثلاثة أنماط بنيوية تسبب هذه الزيادة في التغطية: coxa profunda العامة أو protrusio acetabuli (حُق عميق جدًا بشكل شامل)، وفرط التغطية الأمامية البؤري الناتج عن انقلاب الحُق، وفرط التغطية الوحشي المفرط الذي ينعكس في ارتفاع زاوية المركز-الحافة الوحشية.
النمط التشريحي Pincer أكثر شيوعًا لدى النساء في منتصف العمر منه لدى الرجال، وغالبًا ما يظهر بألم أربي تدريجي مرتبط بالنشاط بدلًا من النوبة الرياضية الحادة النموذجية لإصابات cam. في MRI والأشعة، تشير زاوية المركز-الحافة الوحشية (LCEA) المقاسة على صورة حوض أمامية خلفية واقفة أو على MRI إكليلي إلى فرط التغطية الوحشية إذا كانت أكبر من 40 درجة. يؤدي انقلاب الحُق إلى علامة التراكب في الأشعة — حيث يَظهر الجدار الحُقّي الأمامي إلى الوحشية من الجدار الخلفي. على MRI، يمكن قياس الجدار الأمامي لتأكيد فرط التغطية الأمامية البؤرية. ويُحدّد MR arthrography الشفا بواسطة مادة التباين المحقونة، وهو أكثر التقنيات حساسية لتشخيص أنماط تمزق الشفا التي يسببها انحشار Pincer.
الانحشار الفخذي الحقي المختلط (الأكثر شيوعًا)
تُظهر معظم حالات الانحشار الفخذي الحُقّي العرضية — حوالي 85 في المائة في السلاسل الجراحية — نمطي cam وpincer معًا في الوقت نفسه. يتفاعل التشوهان: إذ تولد لاكروية cam قوى قص على الحافة الأمامية العلوية بينما يؤدي فرط التغطية pincer إلى تحميل مباشر للحافة. ويعكس نمط أذية الشفا والغضروف الناتج إسهام كلتا الآليتين ويكون عادة أشد من أي منهما منفردة.
في MRI، يظهر FAI المختلط بزاوية ألفا مرتفعة مع زيادة في LCEA أو دليل على الارتداد. ويكون الشفا ممزقًا عادةً في الموضع الأمامي العلوي، ويمتد ضرر الغضروف على قوس أوسع مما هو عليه في مرض cam الخالص أو pincer الخالص. ويجب أن يعالج التخطيط الجراحي في FAI المختلط كلًا من قطع cam من جهة الفخذ وتسوية الحافة أو التصحيح حول الحُق من جهة الحُق لمنع الانحشار المتكرر.
القياسات الرئيسية في MRI
- زاوية Alpha أكبر من 55 درجة على التصوير بالرنين المغناطيسي الشعاعي أو المائل المحوري: مورفولوجيا cam غير طبيعية؛ تُقاس من محور عنق الفخذ إلى النقطة التي يفقد فيها رأس الفخذ كرويته
- زاوية مركز-حافة وحشية أكبر من 40 درجة على MRI الإكليلي أو صورة أمامية خلفية: تغطية حُقّية وحشية مفرطة تتوافق مع فرط تغطية من نمط pincer
- مؤشر الجدار الأمامي وعلامة التقاطع: قياس فرط التغطية الأمامية البؤرية الناتجة عن ارتداد الحق الحقي؛ يُشاهد أفضل ما يكون على صورة false-profile الشعاعية وعلى التصوير بالرنين المغناطيسي المحوري
- نسبة الإزاحة بين رأس الفخذ وعنقه: نسبة أقل من 0.17 على MRI المحوري المائل ترتبط بانحشار cam العرضي في السلاسل السريرية
- التصوير بالرنين المغناطيسي 3T مع إعادة التشكيل الشعاعي: البروتوكول المفضل لقياس زاوية ألفا لأنه يفحص منطقة اتصال الرأس بالعنق في كل موضع زمني، ويكشف تشوهات cam خارج المحور التي لا تُرى في مقطع محوري مائل واحد
أنماط الشفا والغضروف
يولّد انحشار Cam قوة قص من الداخل إلى الخارج عند الحافة الأمامية العلوية للحُق أثناء الثني والدوران الداخلي. ويكون التمزق الشفوي الناتج عادةً انفصالًا أو تdelamination عند الوصل الغضروفي الشفوي في الربع الأمامي العلوي (موضع 12 إلى 2 ساعات في صور arthrogram المحورية). وينفصل الغضروف الحقي المجاور عن العظم على هيئة صفيحة متموجة — وهي carpet sign في MR arthrography — وتُعد شديدة النوعية لأذية الغضروف بنمط Cam.
يؤدي انحشار Pincer إلى انضغاط الشفا مباشرة على الحافة. يتهتك الشفا وقد يتعظّم مع الوقت، وتكون أذية الغضروف الأولية شريطًا ضيقًا عند الحافة الحُقّية الأمامية العلوية مباشرة تحت منطقة الانحشار. ومن الموجودات الثانوية المميزة أذية غضروفية من نوع contre-coup في الرأس الفخذي الخلفي السفلي: فعندما تعمل حافة pincer كرافعة على عنق الفخذ، يصطدم الرأس الفخذي الخلفي بالحُق الخلفي السفلي، محدثًا آفة غضروفية صغيرة بعيدة عن موقع الانحشار الأساسي. إن تحديد أذية contre-coup على MRI يرجّح بقوة مرض النمط pincer حتى عندما يكون تمزق الشفا نفسه خفيفًا. وللحصول على دليل كامل لتفسير تسلسلات MRI الورك والقياسات، راجع مقالتنا عن كيفية قراءة MRI الورك.
الآثار العلاجية
إن تحديد نمط FAI على التصوير بالرنين المغناطيسي يوجه مباشرةً كلًا من التدبير غير الجراحي والجراحي. العلاج التحفظي — العلاج الفيزيائي الذي يركز على تقوية الدورانات الخارجية للورك والعضلات المحورية، وتعديل النشاط لتجنب الثني النهائي للورك، والأدوية المضادة للالتهاب — هو النهج الأول الموصى به لجميع الأنماط، وينجح لدى نسبة مهمة من المرضى، ولا سيما من لديهم شذوذًا شكليًا خفيفًا ومن دون أذية مهمة في الغضروف.
عندما تكون الجراحة مطلوبة، يُعالج FAI من نوع cam بعملية تقويم العظم في رأس الفخذ — أي استئصال بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة للنتوء العظمي لاستعادة كروية رأس الفخذ وزاوية ألفا الطبيعية. وقد يتطلب FAI من نوع pincer مع انقلاب الحُق إصلاحًا حُفريًا بالمنظار، وإعادة تثبيت الشفا، وفي الحالات الأشد قد يلزم قطع العظم حول الحُق (PAO) لإعادة توجيه التجويف بالكامل. أما FAI المختلط فيجمع الإجراءين. وتُعالج تمزقات الشفا في الوقت نفسه — بالإصلاح عندما تسمح جودة النسيج، أو بإعادة البناء برقعة عندما يكون الشفا ناقصًا. كما تُعالج أذية الغضروف المُحددة في التصوير بالرنين المغناطيسي، بما في ذلك علامة السجادة في انفصال cam وآفات pincer المقابلة، بواسطة microfracture أو chondroplasty أو ترميم الغضروف بحسب حجم الآفة وعمقها.
أهم النقاط
- FAI من نوع Cam: اتصال غير كروي بين رأس وعنق الفخذ (زاوية alpha أكبر من 55 درجة)، وهو الأكثر شيوعًا لدى الذكور الرياضيين صغار السن، ويسبب قصًّا غضروفيًا شفويًا أماميًا علويًا من الداخل إلى الخارج
- FAI من نمط Pincer: زيادة التغطية الحُقّية (LCEA أكبر من 40 درجة أو علامة التراكب الناتجة عن انقلاب الحُق)، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء في منتصف العمر، ويضغط الشفا الحُقّي على الحافة
- يمثل الانحشار الفخذي الحقي المختلط نحو 85 بالمئة من الحالات العرضية، ويُظهر كلاً من زيادة زاوية ألفا وزيادة التغطية الحُقّية
- علامة Carpet في تصوير المفصل بالرنين المغناطيسي مع حقن المادة الظليلة — أي انفصال الغضروف الحقي على هيئة طبقة — هي علامة شديدة النوعية على أذية غضروفية بنمط CAM
- إصابة غضروفية ناتجة عن الصدمة الارتدادية على الوجه الخلفي السفلي لرأس الفخذ مميزة لانحشار النوع الكماشي ويمكن تحديدها على التصوير بالرنين المغناطيسي
- يقدّم التصوير بالرنين المغناطيسي 3T مع إعادة التشكيل الشعاعي وتصوير المفصل بالرنين المغناطيسي مع حقن المادة الظليلة التقييم الأكثر شمولًا لمورفولوجيا FAI ودموع الشفا والأذية الغضروفية للتخطيط الجراحي
الأسئلة الشائعة
من الذي يُصاب عادةً بالاصطدام الفخذي الحقّي من نوع cam مقابل pincer؟
تشي تشوهات Cam بوضوح أكبر لدى الذكور ولدى الأفراد الذين مارسوا رياضات عالية التأثير — ولا سيما كرة القدم وهوكي الجليد وكرة السلة — خلال المراهقة. ويُعتقد أن التحميل المتكرر على صفيحة نمو الفخذ القريبة أثناء النمو يدفع تطور Cam. أما بنية Pincer فتتوزع بشكل أكثر توازنًا بين الجنسين، لكنها أكثر عرضية لدى النساء في منتصف العمر، جزئيًا لأن انقلاب الحُق الخلفي أكثر شيوعًا لدى الإناث. وتعد البنية المختلطة هي الأكثر شيوعًا بغض النظر عن الجنس.
هل العتبة البالغة 55 درجة لزاوية ألفا في cam FAI متفق عليها عالميًا؟
لا. العارض يساعدك على فحص فحصك وفهمه. أما شرح الذكاء الاصطناعي الاختياري فهو معلوماتي ولا يغني عن تفسير أسنانـي أو شعاعي.
هل يمكن أن تكون متلازمة الاصطدام الفخذي الحقي موجودة دون أن تسبب أعراضًا؟
نعم، وهذا شائع. تُظهر الدراسات التصويرية السكانية أن تشكل cam وpincer شائع في الأشخاص عديمي الأعراض — ويمكن كشف تشوهات cam لدى ما يصل إلى 25% من الرجال عديمي الأعراض في بعض السلاسل. إن وجود نمط اصطدام فخذي حقّي على الأشعة بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية لا يثبت بحد ذاته تشخيص اصطدام فخذي حقّي عرضي ولا يعني أن الجراحة مبررة. ويلزم الربط السريري — ألم في المغبن يُثار باختبار FADIR (الثني، التقريب، الدوران الداخلي)، وأعراض مرتبطة بالنشاط، وتمزق شفا حقّي على التصوير بالرنين المغناطيسي — قبل نسب الأعراض إلى الموجود التشريحي.
هل يتطلب FAI الجراحة دائمًا، أم يمكن للعلاج الطبيعي أن يحله؟
الجراحة ليست حتمية. إن برنامجًا منظّمًا للعلاج الطبيعي يركز على تقوية المُدوِّرات الخارجية للورك، وثبات الجذع، وإعادة تدريب أنماط الحركة، يخفف الأعراض بصورة مُرضية لدى نسبة من المرضى، ولا سيما من لديهم شذوذًا شكليًا خفيفًا، وغضروفًا سليمًا، ولا يوجد لديهم تمزق كبير في الشفا. وقد وجدت تجربة FASHION في المملكة المتحدة (2018) أن تنظير مفصل الورك لم يكن متفوقًا بشكل ملحوظ على العلاج الطبيعي المخصص بعد 12 شهرًا فيما يتعلق بالنتائج المبلغ عنها من المريض، رغم أن المرضى الذين خضعوا للجراحة أبلغوا عن وظيفة أفضل في بعض النقاط الزمنية اللاحقة. وتوصي الإرشادات الحالية بإكمال ما لا يقل عن 3 إلى 6 أشهر من العلاج الطبيعي الخاضع للإشراف قبل الإحالة للجراحة لدى المرضى من دون أذية غضروفية شديدة.
هل يؤدي FAI غير المعالج إلى خشونة مفصل الورك؟
تدعم الأدلة وجود علاقة سببية بين مورفولوجيا FAI والفصال العظمي المبكر للورك، لكن العلاقة ليست حتمية. تُظهر دراسات الأتراب الطولية أن الوركين ذوي مورفولوجيا cam وتمزقات الشفا لديهم معدلات أعلى من تقدم أذية الغضروف مقارنة بالوركين الطبيعيين شكليًا على مدى خمس إلى عشر سنوات. ومع ذلك، فإن كثيرًا من الأفراد ذوي مورفولوجيا FAI لا يصابون أبدًا بفصال عظمي سريري. وتشمل عوامل خطر التقدم: زاوية ألفا الكبيرة، والأذية الغضروفية المهمة عند العرض (خاصة علامة carpet الدالة على الانفصال الكامل السماكة)، والعمر فوق 40 عامًا، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم. ويبدو أن التصحيح الجراحي الناجح الذي يعيد الشكل الطبيعي يبطئ تقدم الغضروف، لكن البيانات طويلة الأمد لما بعد عشر سنوات ما تزال محدودة.
مقالات ذات صلة
افهم تقرير الرنين المغناطيسي للورك بما في ذلك تقييم الشفّة، وتشوهات الكامة والكماشة، وتقييم الغضروف، وكشف AVN.
اكتشف ما إذا كانت تمزقات شفا الورك يمكن أن تزول دون جراحة، ودور العلاج الطبيعي، والخيارات الجراحية عندما يفشل العلاج المحافظ.
الحالات ذات الصلة
هل أنت جاهز لتحليل صورك؟ ارفع MRI أو الأشعة السينية لتحليل مدعوم بالذكاء الاصطناعي
حمّل ملفات DICOM للتصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية لتحليل خاص مدعوم بالذكاء الاصطناعي. يحلل 4 نماذج بشكل مستقل — وتبقى جميع البيانات في متصفحك.
ابدأ التحليلإخلاء مسؤولية طبي: هذه الصفحة مخصّصة للأغراض المعلوماتية والتعليمية فقط. ولا تشكّل نصيحة طبية أو تشخيصًا أو علاجًا. قد يحتوي التحليل المُولَّد بواسطة AI على أخطاء. استشر دائمًا مختصًا صحيًا مؤهلًا لاتخاذ القرارات الطبية. إخلاء مسؤولية كامل