Nécrose avasculaire : signes à l’IRM

Le signe du croissant est une ligne sous-chondrale radiotransparente visible sur les radiographies AP ou en grenouille de la hanche, représentant la séparation de l'os sous-chondral nécrotique du cartilage articulaire sus-jacent. Il indique une défaillance mécanique du plateau sous-chondral et un effondrement imminent ou effectif de la tête fémorale. Sa présence classe le patient au moins au stade III de Ficat et modifie radicalement le pronostic — une fois le signe du croissant apparu, l'effondrement survient généralement dans les semaines à mois sans intervention. L'identification du signe du croissant sur les radiographies est donc un point de triage critique qui conduit souvent à une consultation chirurgicale urgente.

Au début d’une ostéonécrose, les radiographies peuvent être normales malgré des anomalies à l’IRM. L’effondrement de la tête fémorale marque le passage au-delà du stade précollapsus et modifie les possibilités de traitement.

Les causes les plus fréquentes sont l'utilisation de corticostéroïdes (doses cumulées supérieures à 2 g d'équivalent prednisone ou thérapie pulse à haute dose) et la consommation excessive d'alcool, représentant ensemble environ 90 % des cas de NAS non traumatique. La NAS traumatique résulte de fractures déplacées du col fémoral ou de luxations de la hanche qui perturbent l'apport sanguin rétinaculaire à la tête fémorale. Les facteurs de risque supplémentaires incluent le lupus érythémateux systémique, la drépanocytose, l'hyperlipidémie, la maladie de Gaucher, la radiothérapie et la maladie de décompression (ostéonécrose dysbarique). La NAS idiopathique représente une minorité des cas. Reconnaître l'étiologie sous-jacente guide le traitement de la condition déclenchante en parallèle de la prise en charge spécifique de la hanche.