Syndrome de la hanche à ressaut : signes à l’IRM et à la radiographie
Le syndrome de la hanche à ressaut, également connu sous le nom de coxa saltans, est caractérisé par une sensation de claquement audible ou palpable lors du mouvement de la hanche. La pathologie est classifiée comme interne (le plus souvent le tendon de l’iliopsoas claquant sur l’éminence ilio-pectinée ou la tête fémorale), externe (la bandelette ilio-tibiale ou le grand fessier claquant sur le grand trochanter) ou intra-articulaire (causée par des corps libres, des déchirures labrales ou une chondromatose synoviale). Bien que souvent bénigne, la hanche à ressaut persistante peut devenir douloureuse et invalidante. L’IRM et l’échographie dynamique sont les outils d’imagerie clés pour identifier la cause anatomique sous-jacente.
Symptômes fréquents
- Claquement, crépitement ou ressaut audible ou palpable autour de l'articulation de la hanche lors des mouvements
- Ressaut externe au-dessus du grand trochanter causé par le claquement de la bandelette ilio-tibiale sur la saillie lors de la flexion-extension
- Ressaut interne ressenti profondément dans l'aine causé par l'accrochage du tendon ilio-psoas sur l'éminence ilio-pectinée ou la tête fémorale
- Douleur accompagnant le ressaut, distinguant le ressaut pathologique du ressaut bénin qui est indolore
- Aggravation lors des activités répétitives de flexion de la hanche telles que la course, la danse ou les coups de pied
- Parfois associée à une sensibilité latérale de la hanche compatible avec une bursite trochantérienne concomitante
Ce que nous recherchons à l'imagerie
- Épaississement ou tendinopathie du tendon du psoas-iliaque à la jonction musculo-tendineuse
- Bursite du psoas-iliaque avec distension liquidienne adjacente à l'articulation de la hanche
- Épaississement ou anomalie de signal de la bandelette ilio-tibiale au-dessus du grand trochanter
- Bursite trochantérienne associée au ressaut externe
- Corps étrangers intra-articulaires ou chondromatose synoviale
- Déchirures labrales ou lésions cartilagineuses associées contribuant au ressaut intra-articulaire
Questions fréquentes
Comment l'échographie dynamique est-elle utilisée pour diagnostiquer le syndrome de la hanche à ressaut ?
L'échographie dynamique est la modalité d'imagerie de choix pour la hanche à ressaut car elle visualise le mouvement tendineux en temps réel lors des manœuvres de provocation. Pour le ressaut externe, le transducteur est placé sur le grand trochanter pendant que le patient effectue une flexion-extension de la hanche ; le déplacement brusque en avant de la bandelette ilio-tibiale ou du bord postérieur du grand fessier sur le trochanter est directement visualisé. Pour le ressaut interne, le transducteur est placé dans la région inguinale lors de la flexion et extension active de la hanche depuis une position de rotation externe ; le déplacement soudain de médial en latéral du tendon ilio-psoas sur l'éminence ilio-pectinée produit le ressaut caractéristique. Le liquide péri-tendineux associé, la bursite ou l'épaississement tendineux peuvent être évalués simultanément. L'IRM et l'arthro-IRM sont réservées à l'évaluation des causes intra-articulaires du ressaut, incluant les déchirures labrales produisant ce symptôme.
Le syndrome de la hanche à ressaut peut-il provoquer des déchirures labrales ou des lésions articulaires au fil du temps ?
Le ressaut interne de la hanche, spécifiquement le déplacement antérieur répétitif du tendon ilio-psoas, exerce des forces de compression et de cisaillement sur le labrum acétabulaire antérieur à chaque ressaut. L'irritation mécanique chronique peut produire des déchirures labrales antérieures, des kystes paralab raux et des lésions chondrales au niveau du labrum antéro-supérieur, en particulier chez les sportifs avec des charges répétitives à haute fréquence de flexion de la hanche. L'arthro-IRM avec reformatages radiaux est utilisée pour détecter la pathologie labrale associée chez les patients avec un ressaut interne de la hanche et une douleur persistante qui ne répond pas aux mesures conservatrices. Le traitement chirurgical combinant l'allongement fractionné de l'ilio-psoas avec la réparation labrale arthroscopique traite à la fois la cause mécanique et les lésions intra-articulaires consécutives.
Quels traitements conservateurs sont efficaces pour la hanche à ressaut douloureuse ?
La prise en charge initiale priorise la modification de l'activité pour réduire les mouvements provocateurs, combinée à un programme structuré de kinésithérapie. Pour le ressaut externe, la thérapie se concentre sur la souplesse de la bandelette ilio-tibiale, le renforcement des abducteurs de la hanche et le contrôle lombo-pelvien pour réduire la charge compressive au niveau du trochanter. Pour le ressaut interne, l'étirement progressif de l'ilio-psoas et le renforcement excentrique à travers des exercices fonctionnels sont au centre du traitement. L'injection de corticostéroïde dans la bourse ilio-psoas ou trochantérienne, réalisée sous guidage échographique, peut réduire l'inflammation et faciliter la rééducation. La plupart des patients avec une hanche à ressaut s'améliorent avec un traitement conservateur sur 3 à 6 mois ; la chirurgie est réservée aux cas de symptômes réfractaires ou de pathologie intra-articulaire concomitante confirmée.
Sources
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- Deslandes M, Guillin R, Cardinal E, et al. The snapping iliopsoas tendon: new mechanisms using dynamic sonography. AJR Am J Roentgenol. 2008;190(3):576-581.
- Domb BG, Shindle MK, McArthur B, et al. Iliopsoas impingement: a newly identified cause of labral pathology in the hip. HSS J. 2011;7(2):145-150.
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