Conflit de hanche : signes à l’IRM

Le conflit fémoro-acétabulaire (CFA) présente deux sous-types morphologiques. Le conflit de type came résulte d'une jonction tête-col fémorale asphérique — une saillie osseuse qui cisaille le labrum acétabulaire et le cartilage lors de la flexion. Il est quantifié sur les radiographies AP du bassin ou de face de Dunn par l'angle alpha ; un angle alpha supérieur à 55° est le seuil accepté pour une déformation de type came. Le conflit de type pince résulte d'une couverture acétabulaire focale ou globale excessive, piégeant le labrum entre le rebord acétabulaire et le col fémoral. Il est évalué sur les radiographies AP du bassin en utilisant l'angle centro-latéral (ACL) ; un ACL supérieur à 40° indique une coxa profunda ou une protrusio et suggère une morphologie en pince. Le CFA mixte, combinant les deux sous-types, est la présentation la plus fréquente.

L'IRM conventionnelle et, de manière plus définitive, l'arthro-IRM avec gadolinium intra-articulaire fournissent des détails des tissus mous indisponibles sur les radiographies. L'arthro-IRM améliore la sensibilité de détection des déchirures labrales à plus de 90 %, délimite la délamination cartilagineuse à la jonction chondro-labrale et identifie les kystes paralab raux. Les reformatages radiaux — séquences IRM obliques acquises perpendiculairement au col fémoral à plusieurs positions horaires — cartographient toute la circonférence de la jonction tête-col, permettant la mesure précise de l'angle alpha dans le plan de déformation cam maximale, typiquement en position 1–2 heures sur l'imagerie radiale.

Le traitement conservateur — modification des activités, kinésithérapie ciblant le renforcement des rotateurs de la hanche et la stabilité lombo-pelvienne, et anti-inflammatoires — est l'approche de première ligne pendant 3 à 6 mois. La correction chirurgicale arthroscopique ou ouverte est envisagée lorsque les symptômes persistent malgré des soins conservateurs adéquats, lorsque l'arthro-IRM confirme une déchirure labrale réparable contribuant aux symptômes mécaniques, ou lorsque des lésions chondrales progressives sont documentées. Une intervention précoce avant un pincement articulaire avancé donne de meilleurs résultats, car une arthrose significative (grade de Tönnis ≥ 2) constitue une contre-indication relative à la chirurgie de préservation articulaire.