Arthrite de la hanche : signes à la radiographie

Le système de gradation de Tönnis classe l'arthrose de la hanche sur les radiographies AP du bassin. Le grade 0 indique aucun signe d'arthrite. Le grade 1 montre une sclérose accrue de la tête fémorale ou de l'acétabulum, un léger pincement articulaire et une formation ostéophytique minimale. Le grade 2 démontre de petits kystes, un pincement articulaire modéré à moins de 50 % de la normale et une déformation modérée de la tête. Le grade 3 révèle de grands kystes, un pincement articulaire sévère ou une oblitération, une déformation sévère de la tête et une ostéonécrose. Le traitement s'intensifie avec le grade : les grades 0–1 sont traités de manière conservatrice, le grade 2 peut justifier des procédures de préservation articulaire et le grade 3 nécessite généralement une prothèse totale de hanche.

L'angle centro-bord latéral (ACBL), mesuré sur une radiographie AP du bassin, quantifie la couverture acétabulaire de la tête fémorale. Un ACBL normal est compris entre 25° et 39°. Un ACBL inférieur à 25° indique une sous-couverture latérale (dysplasie de hanche), qui concentre les forces de réaction articulaire sur une surface de contact réduite et accélère la dégénérescence cartilagineuse, produisant une arthrose précoce chez les jeunes adultes. Inversement, un ACBL supérieur à 40° signale une sur-couverture associée à la morphologie en pince du CFA. Les deux extrêmes prédisposent la hanche à l'arthrose par des mécanismes mécaniques différents, et l'identification de la morphologie acétabulaire est essentielle pour la planification chirurgicale chez les patients plus jeunes.

Oui. Le pincement articulaire radiographique reflète une perte cartilagineuse substantielle déjà survenue, tandis que l'IRM — en particulier la cartographie T2 et les séquences dGEMRIC (IRM du cartilage avec rehaussement tardif au gadolinium) — peut détecter les modifications biochimiques de la teneur en protéoglycanes du cartilage articulaire avant que la dégradation structurelle ne soit visible. L'IRM standard identifie également l'œdème médullaire sous-chondral précoce, l'hypertrophie synoviale, les petits épanchements et la pathologie labrale dans les hanches pré-arthritiques. Ces résultats aident à stratifier les patients pouvant bénéficier d'une chirurgie de préservation articulaire avant que la perte cartilagineuse irréversible ne restreigne leurs options thérapeutiques.