Signes IRM de déchirure du labrum de hanche : FAI, arthro-IRM et kystes paralabraux

Une méta-analyse a rapporté une sensibilité de 66 % pour l’IRM conventionnelle et de 87 % pour l’arthro-IRM dans la détection des déchirures du labrum acétabulaire ; la spécificité était respectivement de 79 % et 64 %.

Les reformatages radiaux sont des séquences IRM obliques acquises dans une série de plans orientés radialement autour du col fémoral, typiquement à 8 à 12 positions couvrant toute la circonférence. Chaque reformatage est perpendiculaire à l'axe du col fémoral à une position horaire donnée, offrant une vue orthogonale de la jonction tête-col et du labrum adjacent à cet endroit. Cette approche élimine le moyennage de volume partiel qui dégrade les images axiales et coronales standard aux marges antérieures et postérieures de la hanche. Les reformatages radiaux permettent la mesure précise de l'angle alpha au site de déformation cam maximale et améliorent la détection des déchirures labrales antéro-supérieures et de la délamination cartilagineuse associée — pathologie fréquemment manquée sur les plans d'arthro-IRM conventionnels seuls.

L'IRM peut montrer une anomalie de signal du labrum, un détachement, des kystes paralabraux, une lésion cartilagineuse adjacente et des signes indirects de conflit. L'arthro-IRM peut rendre certaines déchirures plus visibles parce que le contraste entre dans le plan de la déchirure. L'imagerie nécessite toujours une revue clinique avec les symptômes, l'examen et l'historique des traitements antérieurs.

La radiographie et le scanner ne visualisent généralement pas directement le labrum acétabulaire. Ils restent utiles, car ils montrent les facteurs osseux qui accompagnent souvent une lésion labrale : perte de l'offset tête-col fémoral de type cam, surcouverture de type pincer, dysplasie acétabulaire, anomalies de version, arthrose ou fracture subtile. Une IRM ou une arthro-IRM est nécessaire lorsque la question clinique concerne le labrum, le cartilage, les kystes paralabraux ou le passage de liquide dans une fissure.

CT est meilleur pour la morphologie osseuse tridimensionnelle, la version, le détail des fractures corticales et la planification chirurgicale autour d'une correction cam ou pincer. L'IRM est meilleure pour le labrum, le cartilage, l'œdème médullaire et les tissus mous. CT doit compléter le tableau clinique et d'IRM plutôt que le remplacer pour les questions labrales.

Une clinicienne ou un clinicien doit confirmer que les symptômes correspondent à une source intra-articulaire de hanche, examiner l'amplitude de mouvement et les tests de provocation, évaluer un FAI ou une dysplasie, apprécier l'état du cartilage et décider si le signe d'imagerie est fortuit ou probablement responsable de la douleur de la patiente ou du patient. L'imagerie seule ne peut pas prouver la causalité des symptômes.

Les déchirures du labrum peuvent être fortuites ; les symptômes, l’examen et parfois des infiltrations diagnostiques aident à en déterminer l’importance. L’IA ne peut pas identifier la source de la douleur ni décider si une arthroscopie est adaptée.

Les petites déchirures labrales stables sans morphologie CFA associée peuvent devenir asymptomatiques avec un traitement conservateur — kinésithérapie ciblée pour améliorer la force des rotateurs de la hanche et le contrôle neuromusculaire, modification de l'activité, et injections intra-articulaires de corticostéroïdes ou de plasma riche en plaquettes. Cependant, le labrum a une capacité de cicatrisation intrinsèque limitée en raison de sa composition fibrocartilaginée largement avasculaire, particulièrement dans les deux tiers internes. Les déchirures associées au conflit cam ou en pince sont soumises à un stress mécanique continu et se résolvent rarement sans traiter la morphologie osseuse sous-jacente. La réparation labrale arthroscopique, combinée à la résection cam ou à l'acétabuloplastie si indiqué, restaure la fonction biomécanique et obtient de bons à excellents résultats chez les patients bien sélectionnés.