Fracture de fatigue de la hanche : signes à l’IRM et à la radiographie

Les fractures de stress du col fémoral sont classées par localisation anatomique car l'environnement mécanique diffère fondamentalement. Les fractures du côté en tension surviennent sur la face supérieure du col fémoral, où les forces de traction s'exercent pendant la mise en charge. Le cortex supérieur offre moins de résistance intrinsèque à la traction, et les fractures à cet endroit présentent un risque élevé de déplacement, de fracture complète et de nécrose avasculaire subséquente de la tête fémorale. Les fractures du côté en tension s'étendant sur plus de 50 % de la largeur du col ou toute fracture complète sont des urgences orthopédiques nécessitant une fixation chirurgicale urgente. Les fractures du côté en compression surviennent sur la face inférieure du col fémoral, où les forces de compression sont plus élevées mais le cortex y résiste mieux. Ces fractures sont intrinsèquement plus stables et sont généralement traitées avec décharge et rééducation progressive, sous réserve que la surveillance radiographique et IRM rapprochée confirme l'absence de propagation.

Les radiographies simples sont normales dans jusqu'à 50 % des fractures de fatigue du col fémoral aux stades précoces, car la disruption corticale et la réaction périostée nécessitent des jours à des semaines pour se développer. L'IRM détecte le profil d'œdème périosté et endosté dans les 24 à 72 heures suivant l'apparition des symptômes avec une sensibilité approchant 100 % sur les séquences T2 avec suppression de la graisse ou STIR. L'IRM délimite également le grade de la fracture : l'œdème médullaire seul indique une réaction de fatigue de bas grade, tandis qu'un trait de fracture bas signal discret à travers l'œdème confirme une fracture de fatigue complète et définit sa localisation du côté tension ou compression. Cette distinction détermine directement si le patient nécessite une chirurgie urgente, une mise en charge protégée ou une restriction d'activité — des décisions qui ne peuvent pas être prises en toute sécurité sur des bases cliniques ou avec des radiographies simples seules.

Le déficit énergétique relatif dans le sport, anciennement décrit chez les sportives comme la triade de l'athlète féminine (apport énergétique insuffisant, dysfonction menstruelle, faible densité minérale osseuse), survient lorsque la disponibilité énergétique — la différence entre l'apport énergétique alimentaire et la dépense énergétique à l'exercice — est chroniquement insuffisante pour soutenir les fonctions physiologiques normales. Une faible disponibilité énergétique supprime l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique, causant des irrégularités menstruelles chez les femmes et une réduction de la testostérone chez les hommes, qui avec les carences nutritionnelles altèrent l'accumulation et le remodelage osseux. Le résultat est une densité minérale osseuse réduite qui augmente la susceptibilité aux fractures de fatigue bien au-delà de ce que la charge d'entraînement seule prédirait. La prise en charge nécessite une approche multidisciplinaire : médecin du sport, diététicien agréé et psychologue traitant les comportements alimentaires désordonnés, avec un traitement pharmacologique spécifique osseux tel que le calcium, la vitamine D et parfois des bisphosphonates dans les cas sévères.