Visionneuse gratuite de scanner de hanche pour fractures, conflit fémoro-acétabulaire et lésions de l'anneau pelvien

Du disque au compte-rendu

Pourquoi un scanner de hanche est prescrit à la place d'une IRM

Une chute ou un choc à haute énergie est la raison habituelle pour laquelle un scanner du bassin est prescrit : l'anneau pelvien est courbe et tridimensionnel, et une radiographie standard aplatit exactement le détail dont un chirurgien a besoin. Le scanner situe une fracture acétabulaire sur les colonnes de Judet-Letournel, distinguant un schéma de colonne antérieure d'un fragment de paroi postérieure ou d'une fracture transversale traversant les deux colonnes, car de fines coupes axiales tracent les traits de fracture à travers l'os courbe d'une façon qu'aucune radiographie plane ne peut offrir. Le même raisonnement s'applique aux fractures du col fémoral, où le déplacement et la comminution décident entre fixer la tête ou la remplacer, ainsi qu'aux suspicions de lésion de l'anneau pelvien, où le scanner détermine si l'articulation sacro-iliaque ou la symphyse pubienne s'est suffisamment élargie pour considérer l'anneau comme instable.

Le scanner est également l'examen par défaut pour le conflit fémoro-acétabulaire et la dysplasie. Il mesure l'angle alpha pour détecter une lésion en came, vérifie le rebord acétabulaire pour un surplomb en pince, et rapporte la version et la couverture acétabulaires d'une manière qu'une radiographie standard ne peut capturer de façon constante. Lorsqu'une hanche présente une arthrose avancée, le scanner montre un pincement de l'espace articulaire ainsi que des kystes sous-chondraux et une sclérose, et lorsqu'une ostéonécrose est suspectée, le scanner peut révéler un effondrement sous-chondral subtil de la tête fémorale avant qu'il ne soit visible sur radiographie. Avant une prothèse de hanche ou une reprise chirurgicale, la planification basée sur le scanner capture le capital osseux, la version et la position du matériel antérieur d'une manière qu'une radiographie standard ne peut offrir, ce qui explique pourquoi de nombreux protocoles préopératoires exigent désormais un scanner dédié du bassin.

Ce que contient réellement un jeu de données de scanner de hanche

Un scanner du bassin sort de l'appareil sous forme d'une seule acquisition hélicoïdale de coupes axiales inframillimétriques couvrant les deux hanches, et les données brutes sont reconstruites deux fois : un filtre osseux net qui garde les colonnes acétabulaires et le col fémoral bien définis, et un filtre plus doux qui atténue le bruit de bord que le filtre osseux laisserait autrement dans les muscles et graisses environnants. Les voxels isotropes font que les plans coronal et sagittal construits à partir de cette même acquisition conservent une résolution complète, et pour une fracture acétabulaire comminutive ou une planification préopératoire, ces mêmes données génèrent un rendu 3D du bassin qui montre le déplacement des fragments sous des angles qu'une coupe plane ne peut simplement pas offrir.

Ce que la visionneuse met entre vos mains

Comprendre la formulation du compte-rendu

Les comptes rendus de scanner de la hanche s'appuient sur une poignée d'expressions récurrentes. L'« angle alpha » est indiqué en degrés et décrit à quel point la tête fémorale s'écarte d'une sphère parfaite à sa jonction avec le col ; un angle plus large indique une lésion en came (cam). Le « débord du rebord » ou la « couverture acétabulaire » décrit à quel point le cotyle recouvre la tête fémorale, ce qui détermine si la forme est interprétée comme un conflit fémoro-acétabulaire de type pincer ou une sous-couverture dysplasique. Les « kystes sous-chondraux » et la « sclérose » sont les changements osseux qui accompagnent une arthrose évolutive, généralement associés à une mesure de l'interligne articulaire en millimètres. Un « effondrement sous-chondral » de la tête fémorale indique une ostéonécrose ayant dépassé le stade le plus précoce et réversible. Un rapport après prothèse couvre la « position des composants », vérifiant le cotyle ou la tige par rapport à leur position d'implantation et signalant toute ligne radioclaire pouvant indiquer un début de descellement.

Où le scanner s'arrête et où l'IRM prend le relais

Le scanner l'emporte nettement pour l'os cortical : les traits de fracture à travers les colonnes acétabulaires, l'alignement de l'anneau pelvien, la position du matériel et la consolidation se lisent clairement sur une coupe. Ce qu'il ne peut pas faire, c'est montrer le labrum, le cartilage articulaire ou le stade le plus précoce de l'ostéonécrose avec quelque assurance — ceux-ci restent d'un gris sans relief jusqu'à ce que vous passiez aux séquences pondérées en contraste de l'IRM. Une déchirure labrale ou une lésion d'ostéonécrose précoce ressemble souvent à rien du tout sur une coupe de scanner, même si elle est déjà symptomatique. Cet écart explique pourquoi une fracture acétabulaire est d'abord explorée au scanner pour l'os, et une IRM s'ajoute lorsqu'une déchirure labrale ou une ostéonécrose précoce doit encore être confirmée ou écartée.

Formats de scanner de hanche pris en charge

Questions fréquentes

Rendu 3D pour l'évaluation acétabulaire et la planification de révision

Une série du bassin est presque toujours acquise comme un véritable scan volumétrique, ce qui permet de la reformater en MPR et en 3D sans perte de détail. Montrer à un chirurgien à quel point les colonnes acétabulaires se sont séparées, comment la version fémorale se compare d'un côté à l'autre, ou où se situe un implant, est simplement plus rapide avec un rendu pivotant du bassin qu'avec une pile de coupes planes — même si la netteté de ce rendu dépend toujours de l'épaisseur de coupe, de l'espacement et du filtre utilisés lors du scan initial.

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