Signes de bursite de la hanche à l'IRM et à l'échographie : bourse trochantérienne

Les deux affections coexistent fréquemment mais sont anatomiquement distinctes. La bursite trochantérienne désigne l'inflammation d'une ou plusieurs bourses entre le grand trochanter et la bandelette ilio-tibiale ou les tendons fessiers sus-jacents. La tendinopathie glutéale implique une dégénérescence intratendineuse du moyen ou petit fessier à leurs insertions trochantériennes. À l'IRM, la bursite apparaît comme un hypersignal T2 liquidien dans l'espace sous-glutéal latéral et postérieur au trochanter. La tendinopathie se manifeste par un signal T2 intratendineux au niveau de l'empreinte, avec ou sans déchirure partielle, détectable sur les séquences coronales avec suppression de la graisse. Distinguer les deux est cliniquement important car la bursite isolée répond bien aux injections de corticostéroïdes, tandis que la tendinopathie glutéale est mieux prise en charge par une kinésithérapie de gestion de la charge et peut nécessiter une réparation ou une augmentation tendineuse en cas de rupture transfixiante.

Un essai randomisé n’a pas trouvé de meilleurs résultats avec une infiltration de corticoïdes sous contrôle fluoroscopique qu’avec une infiltration guidée par les repères anatomiques pour le syndrome douloureux du grand trochanter.

L'IRM peut montrer un liquide bursal trochantérien ou sous-glutéal, un œdème péritrochantérien, une maladie des tendons fessiers et une réaction médullaire près du grand trochanter. Ces signes soutiennent l'impression d'imagerie, mais une clinicienne ou un clinicien doit encore les faire correspondre à la localisation de la douleur, à l'examen et aux autres causes possibles de douleur latérale de hanche.

La radiographie et le scanner peuvent contribuer au bilan en montrant une coxarthrose, une fracture, des enthésophytes, des dépôts calcifiés ou des causes liées au matériel expliquant une douleur latérale de hanche, mais ils ne peuvent généralement pas confirmer la bursite elle-même. L'IRM et l'échographie sont meilleures pour voir le liquide de la bourse trochantérienne, une atteinte du tendon du moyen ou du petit fessier et l'œdème péritrochantérien.

CT est meilleur lorsque la question principale concerne une fracture corticale, la position du matériel, le détail osseux post-opératoire ou une calcification minéralisée autour du grand trochanter. L'IRM est généralement meilleure pour la bursite, les tendons fessiers, l'œdème médullaire et les autres causes des tissus mous. Les signes de CT ne doivent pas être utilisés seuls pour confirmer ou exclure une bursite symptomatique.

Une clinicienne ou un clinicien doit confirmer que la douleur est latérale et reproductible au niveau du grand trochanter, vérifier la force des abducteurs de la hanche et la marche, examiner les tendons du moyen et du petit fessier, et envisager des causes lombaires référées, intra-articulaires de hanche, inflammatoires, infectieuses ou post-chirurgicales lorsque l'histoire ne correspond pas à un simple syndrome douloureux du grand trochanter.

La douleur sur le côté de la hanche peut venir des tendons fessiers comme des bourses ; les images doivent être confrontées à l’examen clinique. L’IA ne peut pas établir quelle structure provoque la douleur.

Une étude en population générale n’a trouvé aucune association entre l’inégalité de longueur des jambes et le syndrome douloureux du grand trochanter.