Fracture de la hanche : signes à la radiographie
Les fractures de la hanche sont des lésions graves, particulièrement chez les patients âgés ostéoporotiques. Elles sont classifiées en intracapsulaires (col fémoral) ou extracapsulaires (intertrochantériennes, sous-trochantériennes). La classification guide le traitement : les fractures déplacées du col fémoral nécessitent souvent une arthroplastie, tandis que les fractures intertrochantériennes sont typiquement fixées par des dispositifs intramédullaires. L'IRM est très sensible pour détecter les fractures occultes non visibles sur les radiographies initiales.
Certains signes décrits sur cette page nécessitent une prise en charge médicale rapide. Si vous les présentez, consultez d’abord. Les informations sur l’imagerie peuvent attendre.
Symptômes fréquents
- Douleur aiguë et sévère de l'aine ou de la cuisse proximale après une chute ou, en cas d'os ostéoporotique, après un traumatisme minime
- Incapacité à porter son poids sur le membre atteint immédiatement après la blessure
- Membre inférieur raccourci et en rotation externe à l'inspection, plus manifeste dans les fractures déplacées
- Douleur lors de toute tentative de rotation passive de la hanche, même dans les fractures non déplacées
- Sensibilité marquée à la palpation du grand trochanter, de l'aine ou du fémur proximal
- Dans les fractures de stress ou de fatigue, douleur inguinale d'apparition insidieuse s'aggravant progressivement à l'activité sans événement traumatique clairement défini
Principaux résultats d’imagerie
- Ligne de fracture à travers le col fémoral avec classification de Garden
- Type de fracture intertrochantérienne avec évaluation des fragments
- Extension fracturaire sous-trochantérienne
- Œdème médullaire à l'IRM indiquant une fracture occulte
- Mesure du déplacement et de l'angulation
- Fracture de stress ou fracture par insuffisance à l’IRM non visible à la radiographie
Questions fréquentes
Comment les fractures de la hanche sont-elles classifiées et pourquoi la classification est-elle importante pour le traitement ?
Les fractures de la hanche sont divisées anatomiquement en fractures du col fémoral et fractures inter-trochantériennes ou sous-trochantériennes. Les fractures du col fémoral sont classées selon la classification de Garden (stades I–IV selon le déplacement) ou de Pauwels (types I–III selon l'angle du trait de fracture). Le déplacement est le facteur principal du traitement : les fractures non déplacées du col fémoral (Garden I–II) chez les patients physiologiquement jeunes sont traitées par fixation interne avec vis canulées ou vis-plaque dynamique, tandis que les fractures déplacées comportent des taux élevés de nécrose avasculaire et de pseudarthrose, conduisant à une hémiarthroplastie ou une prothèse totale de hanche chez la plupart des patients de plus de 65 ans. Les fractures inter-trochantériennes, qui ont une vascularisation plus robuste, sont presque universellement traitées par fixation avec une vis-plaque dynamique ou un clou centromédullaire.
Quand l'IRM est-elle préférée au scanner pour le diagnostic d'une fracture de la hanche suspectée ?
Une méta-analyse a estimé la sensibilité du scanner à 94 % pour les fractures occultes du fémur proximal. Si la suspicion clinique persiste malgré un scanner normal, une IRM doit être réalisée.
Quelle est l'importance du délai avant chirurgie dans la prise en charge des fractures de la hanche ?
Les preuves montrent systématiquement que la fixation chirurgicale ou l'arthroplastie réalisées dans les 24 à 48 heures suivant l'admission sont associées à des taux plus faibles de mortalité, d'embolie pulmonaire, d'escarres et de pneumonie par rapport à la chirurgie différée. Le repos prolongé au lit chez les patients âgés accélère le déconditionnement et augmente le risque thromboembolique malgré l'anticoagulation. L'optimisation médicale — traitement de l'anémie, reversal des anticoagulants, évaluation cardiaque et correction des électrolytes — doit progresser rapidement en parallèle de la planification chirurgicale plutôt que séquentiellement. Les programmes de fracture de la hanche avec des filières dédiées ciblant la chirurgie dans les 24 heures ont démontré des réductions significatives de la mortalité à 30 jours et à 1 an dans de multiples systèmes de santé.
Sources
- Kellock TT, Khurana B, Mandell JC. Diagnostic performance of CT for occult proximal femoral fractures: a systematic review and meta-analysis. AJR Am J Roentgenol. 2019;213(6):1324-1330.
- Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Ross AB, Lee KS, et al. ACR Appropriateness Criteria Acute Hip Pain-Suspected Fracture. J Am Coll Radiol. 2019;16(5S):S18-S25.
- Moja L, Piatti A, Pecoraro V, et al. Timing matters in hip fracture surgery: patients operated within 48 hours have better outcomes. A meta-analysis and meta-regression of over 190,000 patients. PLoS One. 2012;7(10):e46175.
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