FAI came vs pince : différences à l'IRM expliquées
Conflit fémoro-acétabulaire de type came, pince et mixte à l'IRM — angle alpha, angle centre-bord latéral (LCEA), patterns de déchirure labrale et différences de traitement.
Le conflit fémoro-acétabulaire (FAI) survient lorsqu'un contact anormal entre la jonction tête-col fémoral et le rebord acétabulaire génère des contraintes mécaniques répétées lors du mouvement de la hanche. Ce contact anormal endommage progressivement le labrum et le cartilage articulaire, entraînant douleur, limitation fonctionnelle et — en l'absence de traitement — une arthrose précoce de la hanche.
Le FAI est classé en trois sous-types morphologiques : came, pince et mixte. Chacun a une cause structurelle distincte, un aspect caractéristique à l'IRM et un pattern différent de lésion labrale et cartilagineuse. L'IRM et les radiographies sont complémentaires — les radiographies simples quantifient la morphologie osseuse en charge, tandis que l'IRM révèle les lésions des tissus mous, l'état du labrum, l'intégrité du cartilage et l'anatomie précise de la zone de conflit. Pour une introduction plus générale au conflit fémoro-acétabulaire, consultez notre page dédiée à cette pathologie.
Conflit de type came (côté fémoral)
Le conflit de type came résulte d'une jonction tête-col fémoral asphérique — le décrochement concave normal est remplacé par une protrusion osseuse convexe ou plate. Lors de la flexion et de la rotation interne de la hanche, cet excès osseux vient en contact avec le rebord acétabulaire et cisaille le labrum antérosupérieur ainsi que le cartilage adjacent de dedans en dehors.
Les déformations de type came sont les plus fréquentes chez les jeunes hommes sportifs ayant pratiqué un sport à fort impact pendant la croissance osseuse — la déformation serait liée au développement de la physe fémorale proximale sous l'effet de charges répétées. À l'IRM, la morphologie came se manifeste par une perte du débord normal tête-col fémoral sur les séquences axiales obliques, souvent avec une protrusion osseuse discrète à la jonction antérosupérieure tête-col. L'angle alpha, mesuré sur une image radiale ou axiale oblique selon l'axe du col fémoral, quantifie l'asphéricité. Un angle alpha supérieur à 55 degrés est le seuil communément admis pour une morphologie came anormale, bien que certaines études utilisent 60 degrés. L'IRM 3T et les reformatages radiaux échantillonnant chaque position horaire autour de la jonction tête-col améliorent la précision de la mesure de l'angle alpha et détectent les lésions came subtiles hors axe qu'une séquence axiale standard peut manquer.
Conflit de type pince (côté acétabulaire)
Le conflit de type pince résulte d'une sur-couverture acétabulaire de la tête fémorale. Le rebord acétabulaire entre en contact direct et répété avec le col fémoral, écrasant le labrum entre les deux surfaces osseuses. Trois variantes structurelles sont à l'origine de cette sur-couverture : la coxa profunda ou la protrusion acétabulaire générale (la cavité est globalement trop profonde), la sur-couverture antérieure focale due à une rétroversion acétabulaire, et la couverture latérale excessive reflétée par un angle centre-bord latéral élevé.
La morphologie pince est plus fréquente chez les femmes d'âge moyen que chez les hommes et se présente souvent par une douleur inguinale progressive liée à l'activité, plutôt que par un épisode sportif aigu typique des lésions came. À l'IRM et sur les radiographies, un angle centre-bord latéral (LCEA) mesuré sur un bassin de face debout ou en IRM coronale supérieur à 40 degrés indique une sur-couverture latérale. La rétroversion acétabulaire produit le signe du crossover sur les radiographies — la paroi acétabulaire antérieure se projette en dehors de la paroi postérieure. À l'IRM, la couverture du mur antérieur peut être mesurée pour confirmer une sur-couverture antérieure focale. L'arthro-IRM délimite le labrum grâce au produit de contraste injecté et est la technique la plus sensible pour diagnostiquer les patterns de déchirure labrale générés par le conflit de type pince.
FAI mixte (présentation la plus fréquente)
La plupart des cas de FAI symptomatiques — environ 85 % dans les séries chirurgicales — présentent simultanément une morphologie came et pince. Les deux déformations interagissent : l'asphéricité came génère des forces de cisaillement au niveau du rebord antérosupérieur, tandis que la sur-couverture de type pince produit une mise en charge directe du rebord. Le pattern de lésion labrale et cartilagineuse qui en résulte reflète les contributions des deux mécanismes et tend à être plus sévère que l'un ou l'autre type isolément.
À l'IRM, le FAI mixte associe un angle alpha élevé et un LCEA augmenté ou des signes de rétroversion. Le labrum est typiquement déchiré en position antérosupérieure, et les lésions cartilagineuses s'étendent sur un arc plus large qu'en cas de maladie came pure ou pince pure. La planification chirurgicale du FAI mixte doit traiter à la fois la résection de la came côté fémoral et la résection du rebord ou la correction périacétabulaire côté acétabulaire afin de prévenir un conflit récidivant.
Mesures clés à l'IRM
- Angle alpha supérieur à 55 degrés en IRM radiale ou axiale oblique : morphologie came anormale ; mesuré depuis l'axe du col fémoral jusqu'au point où la tête fémorale perd sa sphéricité
- Angle centre-bord latéral (LCEA) supérieur à 40 degrés en IRM coronale ou sur radiographie de face : couverture acétabulaire latérale excessive compatible avec une sur-couverture de type pince
- Index du mur antérieur et signe du crossover : quantifient la sur-couverture antérieure focale liée à la rétroversion acétabulaire ; mieux visualisés sur le cliché de faux-profil et l'IRM axiale
- Rapport de débord tête-col fémoral : un rapport inférieur à 0,17 en IRM axiale oblique est corrélé à un conflit came symptomatique dans les séries cliniques
- IRM 3T avec reformatages radiaux : protocole privilégié pour la mesure de l'angle alpha, car il échantillonne la jonction tête-col à chaque position horaire, détectant les déformations came hors axe invisibles sur une seule coupe axiale oblique
Patterns labraux et cartilagineux
Le conflit de type came génère une force de cisaillement de dedans en dehors au niveau du rebord acétabulaire antérosupérieur lors de la flexion et de la rotation interne. La déchirure labrale qui en résulte est typiquement un décollement ou une délamination à la jonction chondrolabrale dans le quadrant antérosupérieur (position 12 à 2 heures sur les images d'arthrographie axiale). Le cartilage acétabulaire adjacent se décolle de l'os en nappes ondulées — le signe du tapis à l'arthro-IRM — qui est très spécifique des lésions chondrales de type came.
Le conflit de type pince comprime directement le labrum contre le rebord. Le labrum dégénère et peut s'ossifier au fil du temps, et les lésions cartilagineuses initiales correspondent à une bande étroite au niveau du rebord acétabulaire antérosupérieur, directement sous la zone de conflit. Une constatation secondaire caractéristique est la lésion chondrale de contre-coup sur la face postéro-inférieure de la tête fémorale : lorsque le rebord de type pince fait levier contre le col fémoral, la face postérieure de la tête fémorale percute l'acétabulum postéro-inférieur, produisant une petite lésion cartilagineuse éloignée du site primaire de conflit. La mise en évidence d'une lésion de contre-coup à l'IRM évoque fortement une pathologie de type pince, même lorsque la déchirure labrale elle-même est subtile. Pour un guide complet sur l'interprétation des séquences et mesures IRM de la hanche, consultez notre article sur comment lire une IRM de la hanche.
Implications thérapeutiques
L'identification du sous-type de FAI à l'IRM oriente directement la prise en charge conservatrice et chirurgicale. Le traitement conservateur — kinésithérapie ciblant les rotateurs externes de la hanche et la force du centre, modification de l'activité pour éviter la flexion terminale de la hanche, et médicaments anti-inflammatoires — est l'approche de première intention recommandée pour tous les sous-types et réussit chez une proportion significative de patients, en particulier ceux présentant une anomalie morphologique légère et sans lésion cartilagineuse significative.
Lorsque la chirurgie est indiquée, le FAI de type came est traité par ostéochondroplastie fémorale — résection arthroscopique ou à ciel ouvert de la protrusion osseuse pour rétablir la sphéricité de la tête fémorale et un angle alpha normal. Le FAI de type pince avec rétroversion acétabulaire peut nécessiter une résection arthroscopique du rebord, une refixation labrale et, dans les cas plus sévères, une ostéotomie périacétabulaire (OPA) pour réorienter l'ensemble de la cavité. Le FAI mixte combine les deux procédures. Les déchirures labrales sont traitées simultanément — réparées lorsque la qualité du tissu le permet, reconstruites avec une greffe lorsque le labrum est déficitaire. Les lésions chondrales identifiées à l'IRM, notamment le signe du tapis de délamination de type came et les lésions de contre-coup de type pince, sont traitées par microfracture, chondroplastie ou restauration cartilagineuse selon la taille et la profondeur de la lésion.
Points clés à retenir
- FAI de type came : jonction tête-col fémoral asphérique (angle alpha supérieur à 55 degrés), plus fréquent chez les jeunes hommes sportifs, provoque un cisaillement chondrolabral antérosupérieur de dedans en dehors
- FAI de type pince : sur-couverture acétabulaire (LCEA supérieur à 40 degrés ou signe du crossover de rétroversion), plus fréquent chez les femmes d'âge moyen, comprime le labrum contre le rebord
- Le FAI mixte représente environ 85 % des cas symptomatiques et associe angle alpha élevé et couverture acétabulaire augmentée
- Signe du tapis à l'arthro-IRM — délamination du cartilage acétabulaire en nappe — est très spécifique des lésions chondrales de type came
- La lésion chondrale de contre-coup sur la face postéro-inférieure de la tête fémorale est caractéristique du conflit de type pince et peut être identifiée à l'IRM
- L'IRM 3T avec reformatages radiaux et arthro-IRM offre l'évaluation la plus complète de la morphologie du FAI, des déchirures labrales et des lésions cartilagineuses pour la planification chirurgicale
Questions fréquentes
Qui développe typiquement un FAI de type came par rapport au type pince ?
Les déformations came sont nettement plus fréquentes chez les hommes et chez les personnes ayant pratiqué un sport à fort impact — notamment le football, le hockey sur glace et le basketball — pendant l'adolescence. Les contraintes répétées exercées sur la physe fémorale proximale au cours de la croissance sont considérées comme le moteur du développement de la déformation came. La morphologie pince est plus équitablement répartie entre les sexes, mais elle est plus souvent symptomatique chez les femmes d'âge moyen, en partie parce que la rétroversion acétabulaire est plus prévalente chez les femmes. La morphologie mixte est la présentation la plus fréquente quel que soit le sexe.
Le seuil de 55 degrés pour l'angle alpha dans le FAI de type came fait-il l'objet d'un consensus universel ?
Non. Ce seuil est débattu dans la littérature. La plupart des études utilisent 55 degrés comme valeur seuil pour une morphologie came anormale, mais certains groupes utilisent 60 degrés pour améliorer la spécificité. L'angle alpha varie également selon la position horaire à laquelle il est mesuré — la valeur la plus élevée se situe typiquement à la position 1 à 2 heures sur les reformatages radiaux plutôt que sur une seule image axiale oblique. En raison de cette variabilité, l'angle alpha doit être interprété conjointement aux symptômes cliniques, aux tests de conflit et aux autres données IRM, plutôt qu'utilisé comme critère diagnostique binaire isolé.
Le FAI peut-il être présent sans provoquer de symptômes ?
Oui, et c'est fréquent. Les études d'imagerie en population montrent que les morphologies came et pince sont prévalentes chez les individus asymptomatiques — les déformations came sont détectables chez jusqu'à 25 % des hommes asymptomatiques dans certaines séries. La présence d'une morphologie FAI à l'IRM ou sur les radiographies n'établit pas en elle-même un diagnostic de FAI symptomatique et n'indique pas qu'une chirurgie est justifiée. Une corrélation clinique — douleur inguinale reproduite par le test FADIR (flexion, adduction, rotation interne), symptômes liés à l'activité et déchirure labrale à l'IRM — est nécessaire avant d'attribuer les symptômes du patient à la constatation morphologique.
Le FAI nécessite-t-il toujours une chirurgie, ou la kinésithérapie peut-elle le résoudre ?
La chirurgie n'est pas inévitable. Un programme de kinésithérapie structuré visant le renforcement des rotateurs externes de la hanche, la stabilité du centre et la rééducation des schémas de mouvement résout les symptômes de manière satisfaisante chez une proportion de patients, en particulier ceux présentant une anomalie morphologique légère, un cartilage intact et sans grande déchirure labrale. L'essai britannique FASHION (2018) a montré que l'arthroscopie de la hanche n'était pas significativement supérieure à la kinésithérapie personnalisée à 12 mois pour les critères de jugement rapportés par les patients, bien que les patients opérés aient rapporté une meilleure fonction à certains moments ultérieurs. Les recommandations actuelles préconisent de réaliser au moins trois à six mois de kinésithérapie supervisée avant une orientation vers la chirurgie chez les patients sans lésion cartilagineuse sévère.
Un FAI non traité entraîne-t-il une arthrose de la hanche ?
Les données probantes soutiennent un lien causal entre la morphologie du FAI et l'arthrose précoce de la hanche, mais cette relation n'est pas déterministe. Les études de cohorte longitudinales montrent que les hanches présentant une morphologie came et des déchirures labrales ont des taux de progression cartilagineuse plus élevés que les hanches morphologiquement normales sur cinq à dix ans. Cependant, de nombreuses personnes avec une morphologie FAI ne développent jamais d'arthrose clinique. Les facteurs de risque de progression comprennent un angle alpha élevé, des lésions chondrales significatives à la présentation (en particulier le signe du tapis de délamination transfixiante), un âge supérieur à 40 ans et un indice de masse corporelle élevé. La correction chirurgicale réussie qui rétablit une morphologie normale semble ralentir la progression cartilagineuse, mais les données à long terme au-delà de dix ans restent limitées.
Articles connexes
Comprenez votre rapport d'IRM de la hanche incluant l'évaluation du labrum, la morphologie cam et pince, l'évaluation du cartilage et la détection de la NAV.
Découvrez si les déchirures labrales de la hanche peuvent se résoudre sans chirurgie, le rôle de la kinésithérapie et les options chirurgicales lorsque le traitement conservateur échoue.
Pathologies associées
Prêt à analyser votre imagerie ? Téléversez votre IRM ou radiographie pour une analyse assistée par IA
Téléversez vos fichiers DICOM d'IRM ou de radiographie pour une analyse privée par IA. 4 modèles analysent indépendamment — toutes vos données restent dans votre navigateur.
Lancer l'analyseAvertissement médical : Cette page est uniquement à des fins informatives et éducatives. Elle ne constitue pas un avis médical, un diagnostic ou un traitement. L'analyse générée par AI peut contenir des erreurs. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié pour les décisions médicales. Avertissement complet