Аваскулярний некроз: ознаки на МРТ
Аваскулярний некроз (АВН), також відомий як остеонекроз, головки стегнової кістки виникає внаслідок порушення кровопостачання кістки, що призводить до загибелі кісткових клітин та потенційного колапсу головки стегнової кістки. Раннє виявлення за допомогою МРТ має вирішальне значення для планування лікування та збереження суглоба. Фактори ризику включають прийом кортикостероїдів, зловживання алкоголем, травму та серповидноклітинну анемію.
Типові симптоми
- Раптовий або підступний початок глибокого пахового болю, що часто спочатку виникає лише при навантаженні та прогресує до болю в спокої
- Біль, який може передувати будь-яким рентгенологічним змінам на тижні або місяці
- Антальгічна хода, що розвивається при колапсі головки стегнової кістки та втраті конгруентності суглоба
- Обмежений обсяг рухів кульшового суглоба, особливо внутрішня ротація та відведення
- Двобічне залучення кульшових суглобів у до 80% випадків, пов'язаних із застосуванням кортикостероїдів або системним захворюванням
- Нічний біль та прогресуюча неможливість навантажувати кінцівку з прогресуванням захворювання
Ключові знахідки на зображеннях
- Стрічкоподібний низький сигнал на T1 у головці стегнової кістки (реактивна зона)
- Ознака подвійної лінії на T2 (патогномонічна для АВН)
- Набряк кісткового мозку навколо некротичного сегмента
- Субхондральний перелом (симптом півмісяця), що вказує на ранній колапс
- Сплощення або колапс головки стегнової кістки при запущеному захворюванні
- Оцінка залучення контралатерального кульшового суглоба
Часті запитання
Що таке знак серпа АВН та що він означає клінічно?
Симптом «серпа» — це підхрящова рентгенопрозора лінія, видима на прямих або аксіальних рентгенограмах кульшового суглоба у положенні жаби, що представляє відокремлення некротичної субхондральної кістки від покривного суглобового хряща. Він вказує на механічну недостатність субхондральної пластинки та неминучий або реальний колапс голівки стегнової кістки. Його наявність переводить пацієнта принаймні до стадії III за Фікатом і драматично змінює прогноз — після появи симптому «серпа» колапс зазвичай відбувається протягом тижнів до місяців без втручання. Виявлення симптому «серпа» на рентгенограмах є тому критичною точкою тріажу, яка часто спонукає до термінової хірургічної консультації.
Що описує стадіювання Ficat та як поряд із ним використовується МРТ?
На ранній стадії остеонекрозу рентгенограми можуть бути нормальними, попри зміни на МРТ. Колапс головки стегнової кістки означає перехід за межі доколапсної стадії та змінює можливості лікування.
Які фактори ризику найчастіше спричиняють аваскулярний некроз голівки стегна?
Найбільш поширеними причинами є застосування кортикостероїдів (сукупні дози вище 2 г еквівалента преднізолону або пульс-терапія високими дозами) та надмірне вживання алкоголю, разом становлячи близько 90% нетравматичних випадків АВН. Травматичний АВН виникає від переміщених переломів шийки стегнової кістки або вивихів кульшового суглоба, що порушують ретинакулярне кровопостачання голівки стегнової кістки. Додаткові фактори ризику включають системний червоний вовчак, серпоподібно-клітинну анемію, гіперліпідемію, хворобу Гоше, променеву терапію та декомпресійну хворобу (дисбаричний остеонекроз). Ідіопатичний АВН становить меншість випадків. Розпізнавання основної етіології спрямовує лікування спричиняючого стану поряд із специфічним лікуванням кульшового суглоба.
Джерела
- Mitchell DG, Rao VM, Dalinka MK, et al. Femoral head avascular necrosis: correlation of MR imaging, radiographic staging, radionuclide imaging, and clinical findings. Radiology. 1987;162(3):709-715.
- Mont MA, Cherian JJ, Sierra RJ, et al. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: where do we stand today? A ten-year update. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(19):1604-1627.
- Moya-Angeler J, Gianakos AL, Villa JC, et al. Current concepts on osteonecrosis of the femoral head. World J Orthop. 2015;6(8):590-601.
Пов'язані статті
Аваскулярний некроз головки стегнової кістки — стадіювання за Ficat I–IV та ARCO 1–4, МРТ-ознаки (симптом подвійної лінії, симптом півмісяця, колапс) та варіанти збереження суглоба чи ендопротезування.
Дізнайтеся про поширені стани кульшового суглоба, включаючи розриви суглобової губи, феморо-ацетабулярний імпінджмент, бурсит, стресові переломи та аваскулярний некроз.
Дізнайтеся, коли 3T МРТ стегна може допомогти при розривах губи, FAI, хрящі, стресових переломах і аваскулярному некрозі, а коли достатньо рентгена, 1.5T МРТ або МРТ-артрограми.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження