МРТ- та УЗД-ознаки бурситу кульшового суглоба: вертлюгова бурса
Бурсит кульшового суглоба, найчастіше трохантерний бурсит, є частиною спектру синдрому болю великого трохантера (СБВТ), що включає запалення трохантерної бурси та патологію сідничних сухожиль. Трохантерна бурса розташована між великим трохантером стегнової кістки та клубово-великогомілковим трактом, і при запаленні спричиняє латеральний біль у стегні, що може значно обмежувати повсякденну діяльність. Сучасна візуалізація показала, що ізольований бурсит зустрічається рідше, ніж вважалося раніше, а тендинопатія або розриви сідничних м'язів є основною патологією у більшості випадків.
Типові симптоми
- Точкова болючість безпосередньо над великим вертлюгом, що відтворюється при прямому тиску
- Бічний біль у кульші, що іррадіює вниз по зовнішній поверхні стегна та посилюється в положенні лежачи на ураженому боці
- Біль при підйомі сходами, вставанні з крісла або ходьбі по нерівній поверхні
- Відчуття клацання вздовж бічного кульшового суглоба, пов'язане з рухом клубово-великогомілкового тракту над вертлюгом
- Посилення болю при тривалому стоянні або сидінні з схрещеними ногами
- Нічний біль, що порушує сон, особливо у пацієнтів, які надають перевагу позі на боці
Для пошуку та клінічної ясності бурсит кульшового суглоба слід описувати як синдром болю великого вертлюга, а не як одну кишеню рідини. МРТ відрізняє ізольовану рідину в бурсі від сідничної тендинопатії, часткових розривів сухожилків, тертя клубово-великогомілкового тракту та відбитого внутрішньосуглобового болю, наприклад розриву суглобової губи кульшового суглоба. Для механіки cam і pincer прочитайте посібник з МРТ для FAI cam і pincer.
Рентген кульшового суглоба може допомогти виключити артроз, кальцифікуючу тендинопатію, перелом або виражені шпори великого вертлюга, але він не показує запалення бурси безпосередньо. CT переважно корисна, коли питання стосується кісткових деталей. Для оцінки м'яких тканин використовуйте МРТ або УЗД, а потім порівняйте пов'язані знахідки в безкоштовному переглядачі МРТ кульшового суглоба або безкоштовному переглядачі рентгену кульшового суглоба. Використовуйте безкоштовний переглядач CT кульшового суглоба, коли фокусом є перелом, кальцифікація або деталі металоконструкцій.
Що ми шукаємо на знімках
- Рідинне розтягнення трохантерної бурси або бурси під великим сідничним м'язом
- Тендинопатія середнього або малого сідничного м'яза з аномалією сигналу та потовщенням
- Частковий або повний розрив сухожилка сідничного м'яза в місці прикріплення до великого вертлюга
- Перитрохантерний набряк м'яких тканин на рідинно-чутливих послідовностях
- Набряк кісткового мозку в ділянках прикріплення до великого вертлюга
- Потовщення клубово-великогомілкового тракту або пов'язані з тертям зміни сигналу
Часті запитання
Чим трохантерний бурсит відрізняється від тендинопатії сідничного м'яза на знімках?
Обидва стани часто співіснують, але анатомічно відрізняються. Вертлюжний бурсит означає запалення однієї або кількох бурс між великим вертлюгом та покривними клубово-великогомілковим трактом або сідничними сухожиллями. Тендинопатія сідничних м'язів включає внутрішню дегенерацію сухожилля середнього або малого сідничних м'язів у місцях їх вертлюжного прикріплення. На МРТ бурсит виглядає як гіперінтенсивний T2-сигнал рідини в підсідничному просторі латерально та позаду вертлюга. Тендинопатія проявляється внутрішнім T2-сигналом у відбитку сухожилля, з частковим розривом або без нього, що виявляється на коронарних жиросупресованих послідовностях. Розрізнення обох станів є клінічно важливим, оскільки ізольований бурсит добре реагує на ін'єкцію кортикостероїдів, тоді як тендинопатія сідничних м'язів найкраще лікується фізіотерапією з управлінням навантаженням та може потребувати відновлення або аугментації сухожилля при наявності повнотовщинного розриву.
Яку роль відіграє УЗД у діагностиці та лікуванні бурситу кульшового суглоба?
Рандомізоване дослідження не виявило кращих результатів ін’єкцій кортикостероїдів під рентгеноскопічним контролем порівняно з ін’єкціями за анатомічними орієнтирами при больовому синдромі великого вертлюга.
Чи може МРТ показати бурсит кульшового суглоба?
МРТ може показати трохантерну або підсідничну рідину в бурсі, перитрохантерний набряк, захворювання сідничних сухожилків і реакцію кісткового мозку біля великого вертлюга. Ці знахідки підтримують візуалізаційне враження, але лікар все одно має зіставити їх із локалізацією болю, оглядом та іншими можливими причинами латерального болю в кульшовій ділянці.
Чи можуть рентген або КТ діагностувати бурсит кульшового суглоба?
Рентген і КТ можуть допомогти в обстеженні, показуючи остеоартрит кульшового суглоба, перелом, ентезофіти, кальцифікати або причини латерального болю в кульшовій ділянці, пов'язані з імплантами чи фіксаторами, але зазвичай не можуть підтвердити сам бурсит. МРТ і УЗД краще показують рідину у вертлюговій бурсі, ураження сухожиль середнього або малого сідничного м'яза та перитрохантерний набряк.
Коли CT краща за МРТ для латерального болю в кульшовій ділянці?
CT краще, коли головне питання стосується кортикального перелому, положення металоконструкцій, післяопераційних кісткових деталей або мінералізованої кальцифікації навколо великого вертлюга. МРТ зазвичай краще для бурситу, сідничних сухожилків, набряку кісткового мозку та інших причин з боку м'яких тканин. Знахідки CT не слід використовувати окремо для підтвердження або виключення симптомного бурситу.
Що має підтвердити лікар, перш ніж назвати це бурситом кульшового суглоба?
Лікар має підтвердити, що біль є латеральним і відтворюється над великим вертлюгом, перевірити силу відвідних м'язів стегна та ходу, оцінити сухожилки середнього й малого сідничних м'язів, а також розглянути відбитий біль із попереку, внутрішньосуглобові причини з боку кульшового суглоба, запальні, інфекційні або післяопераційні причини, якщо історія не відповідає простому синдрому болю великого вертлюга.
Що AI не може діагностувати щодо бурситу кульшового суглоба?
Біль із зовнішнього боку кульші може походити як від сідничних сухожилків, так і від сумок; дані візуалізації слід зіставляти з клінічними ознаками. ШІ не може встановити, яка структура спричиняє біль.
Чи існують специфічні фактори ризику, що схиляють пацієнтів до рецидивного трохантерного бурситу?
Популяційне дослідження не виявило зв’язку між різною довжиною ніг і больовим синдромом великого вертлюга.
Джерела
- Kingzett-Taylor A, Tirman PF, Feller J, et al. Tendinosis and tears of gluteus medius and minimus muscles as a cause of hip pain: MR imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 1999;173(4):1123-1126.
- Long SS, Surrey DE, Nazarian LN. Sonography of greater trochanteric pain syndrome and the rarity of primary bursitis. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(5):1083-1086.
- Cohen SP, Strassels SA, Foster L, et al. Comparison of fluoroscopically guided and blind corticosteroid injections for greater trochanteric pain syndrome: multicentre randomised controlled trial. BMJ. 2009;338:b1088.
- Segal NA, Harvey W, Felson DT, et al. Leg-length inequality is not associated with greater trochanteric pain syndrome. Arthritis Res Ther. 2008;10(3):R62.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження