Синдром клацаючого стегна: ознаки на МРТ та рентгенограмі
Синдром клацаючого стегна, також відомий як coxa saltans, характеризується чутним або пальпованим клацанням під час руху в кульшовому суглобі. Стан класифікується як внутрішній (найчастіше сухожилок клубово-поперекового м'яза клацає через клубово-гребінне підвищення або головку стегнової кістки), зовнішній (клубово-великогомілковий тракт або великий сідничний м'яз клацає через великий вертлюг) або внутрішньосуглобовий (спричинений вільними тілами, розривами губи або синовіальним хондроматозом). Хоча часто доброякісний, стійкий синдром клацаючого стегна може стати болісним та інвалідизуючим. МРТ та динамічне ультразвукове дослідження є ключовими інструментами візуалізації для визначення основної анатомічної причини.
Типові симптоми
- Чутне або пальповане клацання, клаціт або тріск навколо кульшового суглоба під час руху
- Зовнішнє клацання над великим вертлюгом, спричинене переміщенням клубово-великогомілкового тракту через виступ при згинанні-розгинанні
- Внутрішнє клацання, що відчувається глибоко в паху, спричинене зачіпанням клубово-поперекового сухожилля за клубово-гребінчасте узвишшя або голівку стегна
- Біль, що супроводжує клацання, відрізняє патологічне від доброякісного безболісного клацання
- Погіршення при повторних діях зі згинанням кульшового суглоба, таких як біг, танці або удари ногою
- Іноді поєднується з болючістю бічного відділу кульші, що узгоджується з супутнім трохантерним бурситом
Що ми шукаємо на знімках
- Потовщення або тендинопатія сухожилля клубово-поперекового м'яза у м'язово-сухожильному переході
- Бурсит клубово-поперекового м'яза з рідинним розтягненням, прилеглим до кульшового суглоба
- Потовщення або аномалія сигналу клубово-великогомілкового тракту над великим трохантером
- Трохантерний бурсит, пов'язаний із зовнішнім клацанням
- Внутрішньосуглобові вільні тіла або синовіальний хондроматоз
- Супутні розриви губи або пошкодження хряща, що сприяють внутрішньосуглобовому клацанню
Часті запитання
Як динамічне УЗД використовується для діагностики синдрому клацаючого кульшового суглоба?
Динамічне ультразвукове дослідження є кращим методом візуалізації клацаючого кульшового суглоба, оскільки воно відображає рух сухожилля в реальному часі під час провокаційних маневрів. При зовнішньому клацаючому кульшовому суглобі датчик розміщується над великим вертлюгом, поки пацієнт виконує згинання-розгинання кульшового суглоба; безпосередньо візуалізується раптове переднє зміщення клубово-великогомілкового тракту або задній край великого сідничного м'яза через вертлюг. При внутрішньому клацаючому суглобі датчик розміщується в паховій ділянці під час активного згинання та розгинання кульшового суглоба зі стану зовнішньої ротації; раптове медіально-латеральне зміщення сухожилля клубово-поперекового м'яза через клубово-гребенясте узвишшя дає характерне клацання. Одночасно можна оцінити супутню перисухожилкову рідину, бурсит або потовщення сухожилля. МРТ і МР-артрографія призначені для оцінки внутрішньосуглобових причин клацання, включаючи розриви суглобової губи.
Чи може клацаючий кульшовий суглоб з часом спричинити розриви суглобової губи або ушкодження суглоба?
Внутрішній клацаючий кульшовий суглоб, зокрема повторне переднє зміщення сухожилля клубово-поперекового м'яза, чинить компресійні та зсувні сили на передню суглобову губу вертлюжної западини при кожному клацанні. Хронічне механічне подразнення може спричинити передні розриви суглобової губи, паралабральні кісти та хрящові пошкодження передньоверхньої суглобової губи, особливо у спортсменів з високочастотними повторними навантаженнями на згинання кульшового суглоба. МР-артрографія з радіальними реформатами використовується для виявлення пов'язаної патології суглобової губи у пацієнтів з внутрішнім клацаючим кульшовим суглобом і стійким болем, що не реагує на консервативні заходи. Хірургічне лікування, що поєднує часткове подовження клубово-поперекового м'яза з артроскопічним відновленням суглобової губи, усуває і механічну причину, і наслідкове внутрішньосуглобове пошкодження.
Які консервативні методи лікування ефективні при болісному клацаючому кульшовому суглобі?
Початкове лікування пріоритизує модифікацію активності для зменшення провокаційних рухів у поєднанні зі структурованою програмою фізіотерапії. При зовнішньому клацаючому кульшовому суглобі терапія зосереджена на гнучкості клубово-великогомілкового тракту, зміцненні відвідних м'язів кульшового суглоба та попереково-тазовому контролі для зменшення компресійного навантаження на вертлюг. При внутрішньому клацаючому суглобі центральними є прогресивне розтягування клубово-поперекового м'яза та ексцентричне зміцнення через функціональні вправи в амплітуді. Ін'єкція кортикостероїдів у сумку клубово-поперекового м'яза або вертлюгову сумку під ультразвуковим контролем може зменшити запалення та сприяти реабілітації. Більшість пацієнтів з клацаючим кульшовим суглобом покращуються при консервативному лікуванні протягом 3–6 місяців; операція залишається для тих, у кого є рефрактерні симптоми або підтверджена супутня внутрішньосуглобова патологія.
Джерела
- Allen WC, Cope R. Coxa saltans: the snapping hip revisited. J Am Acad Orthop Surg. 1995;3(5):303-308.
- Lewis CL. Extra-articular snapping hip: a literature review. Sports Health. 2010;2(3):186-190.
- Deslandes M, Guillin R, Cardinal E, et al. The snapping iliopsoas tendon: new mechanisms using dynamic sonography. AJR Am J Roentgenol. 2008;190(3):576-581.
- Domb BG, Shindle MK, McArthur B, et al. Iliopsoas impingement: a newly identified cause of labral pathology in the hip. HSS J. 2011;7(2):145-150.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження