Артрит кульшового суглоба: ознаки на рентгенограмі
Остеоартрит кульшового суглоба — це дегенеративне захворювання, що характеризується прогресуючою втратою суглобового хряща, формуванням остеофітів та змінами субхондральної кістки. Це провідна причина інвалідності та операцій з ендопротезування суглобів. Візуалізаційна оцінка включає рентгенографічну класифікацію (Келлгрена-Лоуренса, Тонніса), вимірювання ширини суглобової щілини та МРТ-оцінку стану хряща та змін кісткового мозку. ШІ може пояснити ступені артрозу, але фахівець із кульшового суглоба має підтвердити знахідки й обговорити лікування або планування ендопротезування.
Типові симптоми
- Глибокий паховий, передній або сідничний біль, який розвивається поступово та посилюється при навантажувальній діяльності
- Ранкова скутість тривалістю більше 30 хвилин, що покращується при рухах протягом дня
- Зменшення внутрішньої ротації та згинання кульшового суглоба, що утруднює зав'язування взуття або посадку в автомобіль
- Антальгічна хода з укороченим кроком на ураженій стороні
- Нічний біль, що порушує сон, особливо в положенні лежачи на ураженому кульшовому суглобі
- Крепітація — відчуття скрипу або хрусту — відчутна або чутна під час рухів кульшового суглоба
Ключові знахідки на зображеннях
- Звуження суглобової щілини, зазвичай суперолатеральне при первинному остеоартрозі
- Формування крайових остеофітів на з'єднанні головки та шийки стегнової кістки та краї вертлюжної западини
- Субхондральний склероз та утворення кіст
- Сплощення або деформація головки стегнової кістки при запущеному захворюванні
- Стоншення та втрата хряща на МРТ
- Набряк кісткового мозку, що вказує на активне захворювання на МРТ
Часті запитання
Як оцінюють остеоартроз кульшового суглоба на рентгені та що означають ступені для лікування?
Система градуювання Тонніса класифікує остеоартроз кульшового суглоба на прямих рентгенограмах таза. Ступінь 0 вказує на відсутність ознак артриту. Ступінь 1 показує підвищений склероз голівки стегнової кістки або вертлюжної западини, незначне звуження суглобової щілини та мінімальне утворення остеофітів. Ступінь 2 демонструє малі кісти, помірне звуження суглобової щілини до менше 50% норми та помірну деформацію голівки. Ступінь 3 виявляє великі кісти, тяжке звуження або облітерацію суглобової щілини, тяжку деформацію голівки та остеонекроз. Лікування ескалує зі ступенем: ступені 0–1 лікуються консервативно, ступінь 2 може вимагати суглобозберігаючих процедур, а ступінь 3 зазвичай потребує тотального ендопротезування кульшового суглоба.
Що вказує бічний кут покриття в оцінці артриту кульшового суглоба?
Бічний кут центральної частки (БКЦЧ), що вимірюється на прямій рентгенограмі таза, кількісно оцінює покриття голівки стегнової кістки вертлюжною западиною. Нормальний БКЦЧ становить від 25° до 39°. БКЦЧ нижче 25° вказує на бічне непокриття (дисплазія кульшового суглоба), що концентрує сили реакції суглоба на зменшеній площі контакту та прискорює дегенерацію хряща, спричиняючи ранній артрит у молодих дорослих. Навпаки, БКЦЧ вище 40° сигналізує про надмірне покриття, пов'язане з pincer ФАІ морфологією. Обидва крайні стани схиляють кульшовий суглоб до артрозу через різні механічні шляхи, і виявлення морфології вертлюжної западини є необхідним для хірургічного планування у молодших пацієнтів.
Чи може МРТ виявити артрит кульшового суглоба раніше, ніж рентген?
Так. Рентгенологічне звуження суглобової щілини відображає вже значну втрату хряща, тоді як МРТ — особливо послідовності T2-картування та dGEMRIC (МРТ хряща із затриманим гадолінієвим підсиленням) — може виявити біохімічні зміни в протеогліканах суглобового хряща до того, як структурна деградація стане видимою. Стандартна МРТ також виявляє ранній набряк субхондрального кісткового мозку, гіпертрофію синовіальної оболонки, невеликі випоти та патологію суглобової губи при преартритичних кульшових суглобах. Ці знахідки допомагають стратифікувати пацієнтів, які можуть отримати користь від суглобозберігаючої операції до незворотної втрати хряща, що звужує варіанти лікування.
Джерела
- Kim YJ, Jaramillo D, Millis MB, et al. Assessment of early osteoarthritis in hip dysplasia with delayed gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging of cartilage. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(10):1987-1992.
- Domb BG, Gui C, Lodhia P. How much arthritis is too much for hip arthroscopy: a systematic review. Arthroscopy. 2015;31(3):520-529.
- Murphy NJ, Eyles JP, Hunter DJ. Hip Osteoarthritis: Etiopathogenesis and Implications for Management. Adv Ther. 2016;33(11):1921-1946.
Пов'язані статті
Аваскулярний некроз головки стегнової кістки — стадіювання за Ficat I–IV та ARCO 1–4, МРТ-ознаки (симптом подвійної лінії, симптом півмісяця, колапс) та варіанти збереження суглоба чи ендопротезування.
Зрозумійте ваш висновок МРТ кульшового суглоба, включаючи оцінку суглобової губи, морфологію cam та pincer, оцінку хряща та виявлення АВН.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження