МРТ-ознаки розриву суглобової губи кульшового суглоба: FAI, МР-артрографія та паралабральні кісти

Метааналіз повідомив про чутливість 66% для звичайної МРТ і 87% для МР-артрографії у виявленні розривів кульшової суглобової губи; специфічність становила 79% і 64% відповідно.

Радіальні реформати — це косі МРТ-послідовності, що отримуються в серії площин, орієнтованих радіально навколо шийки стегнової кістки, зазвичай у 8–12 позиціях, що охоплюють повне коло. Кожен реформат перпендикулярний до осі шийки стегнової кістки в заданій позиції по годинниковому циферблату, забезпечуючи ортогональний вид з'єднання голівки та шийки й прилеглої губи в цьому місці. Цей підхід усуває осереднення часткового об'єму, що погіршує стандартні аксіальні та коронарні зображення на передніх та задніх краях кульшового суглоба. Радіальні реформати дозволяють точне вимірювання кута альфа в місці максимальної cam-деформації та покращують виявлення передньоверхніх розривів губи та пов'язаного розшарування хряща — патологію, яку часто пропускають на стандартних площинах МРА.

МРТ може показати аномалію сигналу суглобової губи, відшарування, паралабральні кісти, сусіднє ушкодження хряща та непрямі ознаки імпінджменту. МР-артрографія може зробити деякі розриви помітнішими, бо контраст потрапляє в площину розриву. Візуалізація все одно потребує лікарської оцінки разом із симптомами, оглядом та історією попереднього лікування.

Рентген і КТ загалом не візуалізують суглобову губу кульшової западини безпосередньо. Вони все одно корисні, бо показують кісткові чинники, які часто супроводжують ушкодження губи: cam-тип зміщення переходу голівки й шийки стегнової кістки, pincer-надпокриття, дисплазію кульшової западини, порушення версії, артрит або малопомітний перелом. МРТ або МР-артрограма потрібні, коли клінічне питання стосується суглобової губи, хряща, паралабральних кіст або потрапляння рідини в розрив.

КТ краще показує тривимірну будову кісток, їхню орієнтацію та деталі кортикальних переломів і допомагає планувати корекцію cam- або pincer-деформації. МРТ краще оцінює суглобову губу, хрящ, набряк кісткового мозку та м’які тканини. Для оцінки суглобової губи КТ має доповнювати клінічну картину й МРТ, а не замінювати їх.

Лікар має підтвердити, що симптоми відповідають внутрішньосуглобовому джерелу в кульшовому суглобі, оцінити обсяг рухів і провокаційні тести, перевірити FAI або дисплазію, оцінити стан хряща та вирішити, чи є знахідка на зображеннях випадковою, чи ймовірно відповідає за біль пацієнта. Саме лише візуалізаційне обстеження не може довести причину симптомів.

Розриви суглобової губи можуть бути випадковими знахідками, тому їх значення оцінюють за симптомами, оглядом та іноді діагностичними ін’єкціями. ШІ не може визначити джерело болю чи доцільність артроскопії.

Невеликі, стабільні розриви губи без пов'язаної морфології ФАІ можуть стати безсимптомними при консервативному лікуванні — цілеспрямованій фізіотерапії для покращення сили ротаторів кульшового суглоба та нейром'язового контролю, модифікації активності та внутрішньосуглобових ін'єкціях кортикостероїдів або плазми, збагаченої тромбоцитами. Проте губа має обмежену власну здатність до загоєння через переважно аваскулярний фіброхрящовий склад, особливо у внутрішніх двох третинах. Розриви, пов'язані з cam або pincer імпінджментом, піддаються постійному механічному стресу та рідко вирішуються без усунення основної кісткової морфології. Артроскопічне відновлення губи в поєднанні з резекцією cam або ацетабулопластикою, коли показано, відновлює біомеханічну функцію та досягає добрих та відмінних результатів у відповідно відібраних пацієнтів.