Як читати МРТ кульшового суглоба: посібник для пацієнта
Зрозумійте ваш висновок МРТ кульшового суглоба, включаючи оцінку суглобової губи, морфологію cam та pincer, оцінку хряща та виявлення АВН.
Основні висновки
- МР-артрографія — найчутливіша методика для виявлення розривів суглобової губи кульшового суглоба
- Морфологія cam та pincer на МРТ допомагає визначити структурну причину імпінджменту
- Парагубні кісти є сильним непрямим доказом основного розриву суглобової губи
- АВН показує характерний серпігінозний лінійний патерн на зображеннях T1, що відрізняє його від іншої кісткової патології
МРТ кульшового суглоба детально показує суглобову губу, суглобовий хрящ, форму кісток, сухожилки й сумки, яких не видно на рентгені. Незалежно від того, виконано стандартну МРТ чи МР-артрографію, розуміння основних структур і поширених знахідок допоможе вам змістовно обговорити план лікування.
Стандартні послідовності МРТ
- T1-зважені зображення: показують анатомію кісток і деталі кісткового мозку; нормальний жировий кістковий мозок має яскравий сигнал
- T2-зважені зображення з пригніченням сигналу жиру: рідина, набряк і запалення дають яскравий сигнал на темному тлі жирової тканини
- Послідовності протонної щільності: відмінні для оцінки суглобової губи, хряща та круглої зв'язки
- Для розривів кульшової суглобової губи метааналіз оцінив чутливість МР-артрографії в 87%. Вона допомагає оцінити суглобову губу, але не є безпомилковим методом.
Суглобова губа на МРТ
Нормальна суглобова губа на коронарних і сагітальних зображеннях виглядає як темна трикутна структура, прикріплена до краю кульшової западини. Розрив дає яскравий сигнал усередині губи або біля її основи на T2-зображеннях чи МР-артрограмі. Можливі відрив від краю западини, внутрішня дегенерація та клаптеві розриви. Найчастіше уражається передньоверхня ділянка. Паралабральні кісти — яскраві структури з рідиною поруч із губою — є вагомими непрямими ознаками розриву. Про варіанти лікування читайте в статті про загоєння розриву суглобової губи без операції.
Морфологія типу Cam та Pincer
Морфологію фемороацетабулярного імпінджменту оцінюють на МРТ; вона також може бути видимою на рентгені. Cam-морфологія — це виступ або несферичність на переході головки в шийку стегнової кістки, яку оцінюють за альфа-кутом (понад 55 градусів — відхилення від норми). Pincer-морфологія — надмірне покриття головки кульшовою западиною, яке оцінюють за латеральним кутом «центр–край». Обидва типи спричиняють патологічний контакт під час руху, що призводить до розривів суглобової губи й ушкодження хряща. Докладніше про FAI та пов’язані стани читайте в посібнику з типів травм кульшового суглоба.
Оцінка хряща та кістки
Суглобовий хрящ виглядає як шар із проміжним сигналом, що вкриває головку стегнової кістки та кульшову западину. Ушкодження хряща проявляється стоншенням, тріщинами або вогнищевими дефектами, часто в передньоверхній частині западини, де зосереджені сили імпінджменту. Набряк кісткового мозку дає яскравий сигнал T2/STIR у зазвичай темному кістковому мозку й може вказувати на стресові переломи, аваскулярний некроз або транзиторний остеопороз. При аваскулярному некрозі на T1-зображеннях видно характерну звивисту лінію низького сигналу, яка відмежовує життєздатну кістку від некротичної.
Часті запитання
Чи потрібна мені МР-артрографія чи стандартне МРТ для кульшового суглоба?
МР-артрографії надають перевагу, якщо головне питання — розрив суглобової губи: введений контраст окреслює її та значно підвищує чутливість дослідження. Стандартної МРТ без артрографії достатньо для оцінки патології кісткового мозку (аваскулярного некрозу, стресових переломів), ушкоджень сухожилків, бурситу та захворювань м’язів. Ортопед зазвичай указує потрібний вид дослідження відповідно до клінічної картини.
Чи може МРТ кульшового суглоба показати ранній артрит?
МРТ може виявити ушкодження хряща та ранні ознаки остеоартриту ще до їх появи на рентгені. Проте при вже сформованому остеоартриті основним методом залишаються рентгенограми з навантаженням: вони показують звуження суглобової щілини під вагою тіла, чого не відтворює МРТ, адже під час неї пацієнт лежить.
Джерела
- Seldes RM, Tan V, Hunt J, et al. Anatomy, histologic features, and vascularity of the adult acetabular labrum. Clin Orthop Relat Res. 2001;(382):232-240.
- Huang Z, Liu W, Li T, et al. Diagnostic value of magnetic resonance imaging and magnetic resonance arthrography for assessing acetabular labral tears: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023;102(9):e32963.
- Nötzli HP, Wyss TF, Stoecklin CH, et al. The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(4):556-560.
- Mitchell DG, Rao VM, Dalinka MK, et al. Femoral head avascular necrosis: correlation of MR imaging, radiographic staging, radionuclide imaging, and clinical findings. Radiology. 1987;162(3):709-715.
- Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Jawetz ST, Fox MG, et al. ACR Appropriateness Criteria Chronic Hip Pain: 2022 Update. J Am Coll Radiol. 2023;20(5S):S33-S48.
Пов'язані статті
Дізнайтеся про поширені стани кульшового суглоба, включаючи розриви суглобової губи, феморо-ацетабулярний імпінджмент, бурсит, стресові переломи та аваскулярний некроз.
Дізнайтеся, чи можуть розриви суглобової губи кульшового суглоба зникнути без хірургії, роль фізіотерапії та хірургічні варіанти, коли консервативне лікування не допомагає.
Cam-, pincer- та змішаний фемороацетабулярний імпінджмент на МРТ — кут альфа, бічний центрально-крайовий кут, патерни розриву суглобової губи та відмінності у лікуванні.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження