Синдром грушоподібного м'яза: ознаки на МРТ та рентгенограмі
Синдром грушоподібного м'яза — це нейром'язовий стан, при якому грушоподібний м'яз, розташований глибоко в сідниці, стискає або подразнює сідничний нерв. Це спричиняє глибокий біль у сідниці, який часто іррадіює по задній поверхні стегна, імітуючи поперекову радикулопатію. Грушоподібний м'яз починається від передньої поверхні крижів та прикріплюється до великого вертлюга, при цьому сідничний нерв зазвичай проходить під м'язом або, при анатомічних варіантах, крізь м'язове черевце. Діагностика може бути складною, оскільки симптоми перетинаються з грижею поперекового диска, і візуалізація відіграє важливу роль у виключенні спінальної патології та виявленні аномалій грушоподібного м'яза. ШІ може пояснити терміни висновку про грушоподібний м’яз і сідничний нерв, але не може підтвердити синдром грушоподібного м’яза чи визначити причину Вашого болю.
Типові симптоми
- Глибокий біль у сідниці, локалізований у ділянці грушоподібного м'яза, часто описується як тупий стійкий ниючий біль з епізодичними гострими загостреннями
- Подразнення сідничного нерва, що спричиняє задньобічний біль у нозі, парестезію або оніміння, що іррадіює нижче коліна, імітуючи поперекову грижу диска
- Посилення болю при тривалому сидінні на твердих поверхнях, особливо коли кульшовий суглоб зігнутий та внутрішньо ротований
- Болючість при глибокій пальпації грушоподібного м'яза медіально від великого вертлюга або в місці прикріплення у сідничній виямці
- Біль, відтворений тестом FAIR — Згинання, Приведення та Внутрішня Ротація кульшового суглоба, який розтягує грушоподібний м'яз проти сідничного нерва
- Посилення при діяльності, що ставить кульшовий суглоб у позицію «четвірки», наприклад сидіння по-турецьки або водіння з зовнішньою ротацією стегна
Що ми шукаємо на знімках
- Асиметрія грушоподібного м'яза зі збільшенням або гіпертрофією на ураженій стороні
- Підвищений сигнал T2 у грушоподібному м'язі, що вказує на набряк або запалення м'яза
- Аномалія сигналу сідничного нерва або асиметричне збільшення в ділянці сідничної вирізки
- Анатомічний варіант із проходженням сідничного нерва через грушоподібний м'яз
- Атрофія або жирова інфільтрація грушоподібного м'яза у хронічних випадках
- Виключення патології поперекового диска або аномалій крижово-клубового суглоба як альтернативних причин
Часті запитання
Як діагностують синдром грушоподібного м'яза при необхідності виключення поперекової патології?
Синдром грушоподібного м'яза — це клінічний діагноз виключення, що вимагає усунення патології поперекового відділу хребта як джерела подразнення сідничного нерва. МРТ поперекового відділу хребта виключає грижу диска, стеноз міжхребцевого отвору та внутрішньотазове утворення, що стискає крижове сплетення. Якщо МРТ поперекового відділу в нормі, МРТ тазу зі спеціальними коронарними та аксіальними послідовностями через велику сідничну вирізку може виявити гіпертрофію, асиметрію, аномальні пучки волокон, що розщеплюються навколо сідничного нерва, міозит, гематому або роздвоєний грушоподібний м'яз — структурні варіанти, що схиляють до защемлення нерва. Електродіагностичні дослідження (ЕМГ та швидкість нервового проведення) можуть підтвердити дисфункцію сідничного нерва на рівні грушоподібного м'яза, хоча нормальні дослідження не виключають діагноз. Діагностична ін'єкція місцевого анестетика та кортикостероїду в грушоподібний м'яз під КТ або УЗД-контролем забезпечує як діагностичне підтвердження, так і терапевтичний ефект.
Які анатомічні варіанти взаємовідношення грушоподібного м'яза і сідничного нерва підвищують ризик синдрому грушоподібного м'яза?
Бітон та Ансон класифікували взаємовідношення між грушоподібним м'язом та сідничним нервом на шість типів. Тип A (приблизно 84% осіб) — нерозгалужений сідничний нерв виходить нижче нерозгалуженого грушоподібного м'яза — стандартна анатомія. При типі B малогомілкова гілка сідничного нерва проходить через грушоподібний м'яз, тоді як великогомілкова гілка виходить нижче нього; це стосується приблизно 12% осіб і є найпоширенішим варіантом, що схиляє до синдрому грушоподібного м'яза. Рідкісніші типи передбачають проходження всього нерва через м'яз або малогомілкової гілки вище нього. У цих варіантах скорочення, спазм або гіпертрофія грушоподібного м'яза безпосередньо стискає внутрішньом'язовий компонент сідничного нерва. МРТ з послідовностями високої роздільної здатності через сідничну вирізку може іноді окреслити ці взаємовідношення та пояснити, чому деякі пацієнти мають нетипове розподілення втрати чутливості або резистентні симптоми.
Які варіанти лікування існують, крім фізіотерапії, при рефрактерному синдромі грушоподібного м'яза?
Коли фізіотерапія, спрямована на розтягнення грушоподібного м'яза, зміцнення зовнішніх ротаторів кульшового суглоба та люмбопельвічну стабілізацію, не усуває симптоми через 6–8 тижнів, наступним втручанням є ін'єкція в грушоподібний м'яз під візуальним контролем. УЗД або КТ-наведення застосовується для введення комбінації місцевого анестетика та кортикостероїду безпосередньо в тіло м'яза; повідомляється про рівень короткострокової відповіді 60–80%. Ін'єкція ботулотоксину типу А є альтернативою для пацієнтів з частими рецидивами, забезпечуючи триваліше нервово-м'язове блокування та розслаблення м'яза протягом 3–4 місяців. При справді рефрактерних випадках із підтвердженим анатомічним защемленням нерва — особливо у пацієнтів з варіантом сідничного нерва типу B або рідшим варіантом, виявленим на зображеннях — хірургічна декомпресія шляхом відкритого або ендоскопічного звільнення грушоподібного м'яза, що усуває фіброзно-м'язове звуження навколо нерва, є придатним варіантом з позитивними результатами у ретельно відібраних пацієнтів.
Джерела
- Hopayian K, Song F, Riera R, Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review. Eur Spine J. 2010;19(12):2095-2109.
- Smoll NR. Variations of the piriformis and sciatic nerve with clinical consequence: a review. Clin Anat. 2010;23(1):8-17.
- Fishman LM, Dombi GW, Michaelsen C, et al. Piriformis syndrome: diagnosis, treatment, and outcome--a 10-year study. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(3):295-301.
- Fishman LM, Anderson C, Rosner B. BOTOX and physical therapy in the treatment of piriformis syndrome. Am J Phys Med Rehabil. 2002;81(12):936-942.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження