Травми кульшового суглоба: від розривів губи до АВН
Дізнайтеся про поширені стани кульшового суглоба, включаючи розриви суглобової губи, феморо-ацетабулярний імпінджмент, бурсит, стресові переломи та аваскулярний некроз.
Основні висновки
- Розриви суглобової губи та ФАІ тісно пов'язані і є основними причинами болю в кульшовому суглобі у молодих дорослих
- Больовий синдром великого вертлюга часто залучає патологію сухожилля сідничного м'яза, а не лише бурсит
- Стресові переломи шийки стегнової кістки потребують термінового МРТ для раннього виявлення та відповідного лікування
- АВН найкраще виявляється рано на МРТ, коли варіанти збереження кістки ще доступні
Кульшовий суглоб — кулястий суглоб, пристосований до стабільності й опори на вагу тіла. Його глибока кісткова будова забезпечує природну стабільність, проте суглобова губа, хрящ, сухожилки та сумки навколо вразливі до спортивних травм і дегенеративних змін. Розуміння поширених захворювань кульшового суглоба допомагає пацієнтам орієнтуватися в діагностиці й усвідомлено обирати лікування.
Розрив губи
Суглобова губа кульшової западини — кільце волокнистого хряща, яке поглиблює западину та створює герметичне ущільнення для стабільності суглоба. Її розриви спричиняють біль у паху, клацання, заклинювання та скутість, які часто посилюються при тривалому сидінні або згинанні стегна. Часті причини — фемороацетабулярний імпінджмент (FAI), травма або дисплазія кульшового суглоба. Золотим стандартом діагностики є МР-артрографія. Про консервативне лікування читайте в статті про загоєння розриву суглобової губи без операції.
Феморо-ацетабулярний імпінджмент (ФАІ)
Фемороацетабулярний імпінджмент (FAI) виникає, коли аномальна форма головки стегнової кістки або кульшової западини спричиняє передчасний контакт під час руху. При cam-типі головка несферична, а при pincer-типі западина надмірно її покриває. У більшості пацієнтів поєднуються обидва типи. Із часом FAI призводить до розривів суглобової губи й ушкодження хряща та є важливим чинником ризику раннього артрозу кульшового суглоба. Перші методи лікування — зміна активності й фізична терапія; у стійких випадках застосовують артроскопію. Як ці зміни форми виглядають на МРТ, пояснює посібник із читання МРТ кульшового суглоба.
Трохантерний бурсит
Цей стан нині точніше називають синдромом болю великого вертлюга. Він охоплює запалення сумки й часто супутню тендинопатію середнього або малого сідничного м’яза. Біль із зовнішнього боку стегна посилюється при лежанні на ураженому боці, підйомі сходами та тривалій ходьбі. Лікування включає зміну активності, фізичну терапію зі зміцненням відвідних м’язів стегна та ін’єкцію кортикостероїду при стійкому болю. У тяжких випадках справжні розриви сідничних сухожилків можуть потребувати хірургічного відновлення.
Стресовий перелом
Стресові переломи кульшової ділянки найчастіше уражають шийку стегнової кістки, особливо в бігунів, новобранців і пацієнтів із метаболічними захворюваннями кісток. Вони проявляються болем у паху, що посилюється під навантаженням. Стресові переломи шийки поділяють на переломи з боку розтягнення (латеральні, з вищою ймовірністю операції) та з боку стиснення (медіальні, зазвичай лікуються консервативно). МРТ необхідна для раннього виявлення, адже рентген може залишатися нормальним тижнями. Своєчасна діагностика запобігає переходу в повний перелом.
Аваскулярний некроз (АВН)
АВН головки стегнової кістки виникає, коли кровопостачання кістки порушується, спричиняючи загибель кістки та подальший колапс суглоба. Фактори ризику включають застосування кортикостероїдів, зловживання алкоголем, серпоподібноклітинну анемію та травму кульшового суглоба. Ранні стадії безсимптомні та виявляються лише на МРТ, що робить скринінг важливим для пацієнтів високого ризику. Ранній АВН може лікуватися хірургічною декомпресією ядра, тоді як прогресуючий колапс зазвичай потребує тотального ендопротезування кульшового суглоба.
Часті запитання
Що спричиняє біль у кульшовому суглобі у молодих дорослих?
Найчастіші причини болю в кульшовому суглобі в молодих дорослих — розриви суглобової губи, FAI, тендиніт згиначів стегна та стресові переломи. На відміну від старших людей, у яких переважає остеоартрит, у молодих пацієнтів частіше трапляються структурні порушення або наслідки перевантаження, які добре піддаються лікуванню за ранньої діагностики.
Чи потрібне мені МРТ при болі у кульшовому суглобі?
МРТ рекомендують, якщо біль у кульшовому суглобі зберігається понад 4–6 тижнів попри консервативні заходи, є підозра на розрив суглобової губи або стресовий перелом чи діагноз неясний. Спочатку слід зробити рентген для оцінки артриту, переломів і форми кісток. За підозри на розрив суглобової губи перевагу надають МР-артрографії.
Джерела
- Ganz R, Parvizi J, Beck M, et al. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003;(417):112-120.
- Long SS, Surrey DE, Nazarian LN. Sonography of greater trochanteric pain syndrome and the rarity of primary bursitis. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(5):1083-1086.
- Fullerton LR Jr, Snowdy HA. Femoral neck stress fractures. Am J Sports Med. 1988;16(4):365-377.
- Moya-Angeler J, Gianakos AL, Villa JC, et al. Current concepts on osteonecrosis of the femoral head. World J Orthop. 2015;6(8):590-601.
Пов'язані статті
Зрозумійте ваш висновок МРТ кульшового суглоба, включаючи оцінку суглобової губи, морфологію cam та pincer, оцінку хряща та виявлення АВН.
Дізнайтеся, чи можуть розриви суглобової губи кульшового суглоба зникнути без хірургії, роль фізіотерапії та хірургічні варіанти, коли консервативне лікування не допомагає.
Зрозумійте свої знімки до наступного прийому в лікаря
МРТ, рентген або КТ з диска, папки чи ZIP. PDF-висновок або фото плівок теж підійдуть.
Відкрити й переглянути можна безкоштовно, без реєстрації. Необов'язковий звіт ШІ від $10 простою мовою пояснює Ваші знімки й містить питання для Вашого лікаря.
Ваші оригінальні файли залишаються на цьому пристрої. Лише коли Ви замовляєте звіт ШІ, надсилаються відтворені зображення та мінімальні супровідні дані.
Медичне застереження: Ця сторінка має виключно інформаційний та освітній характер. Вона не є медичною порадою, діагнозом чи лікуванням. ШІ-аналіз може містити помилки. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим лікарем щодо медичних рішень. Повне застереження