Analisi con IA della tendinopatia glutea e della sindrome del dolore trocanterica alla RMN dell'anca. Comprenda le lesioni del gluteo medio e minimo, la borsite trocanterica e l'ispessimento tendineo.
La tendinopatia glutea — patologia dei tendini del gluteo medio e del gluteo piccolo nella loro inserzione sul grande trocantere — è la spiegazione moderna e basata sull'evidenza di ciò che storicamente veniva definito borsite trocanterica. Colpisce circa il 25% delle donne di mezza età ed è tra le cause più frequenti di dolore laterale all'anca, ma viene spesso diagnosticata erroneamente o sottovalutata. La borsite trocanterica, quando presente, è quasi sempre un reperto secondario causato dalla malattia tendinea sovrastante che irrita la borsa — trattare solo la borsa senza affrontare la patologia tendinea porta a tassi di recidiva deludentemente elevati. La RMN è il gold standard per distinguere l'ispessimento tendineo, la lesione parziale e quella completa, e per confermare se il coinvolgimento bursale è veramente primitivo o secondario.
Nella grande maggioranza dei casi, ciò che viene detto ai pazienti essere una borsite trocanterica è in realtà una tendinopatia glutea. Studi RMN di alta qualità mostrano che la borsite primitiva isolata senza coinvolgimento tendineo è rara; il tendine è quasi sempre il problema principale. Questa distinzione è importante per il trattamento: le iniezioni di corticosteroidi nella borsa forniscono sollievo a breve termine in entrambe le condizioni, ma se il tendine non viene riabilitato, i sintomi ritornano. Identificare correttamente la tendinopatia alla RMN orienta il trattamento verso il tendine, che è dove si ottiene un miglioramento duraturo.
L'intervento chirurgico è raramente necessario. La grande maggioranza dei pazienti risponde a un trattamento conservativo ben strutturato nell'arco di 3-6 mesi. La chirurgia — tipicamente la riparazione artroscopica del tendine e la borsectomia — è riservata ai pazienti con lesioni a tutto spessore del tendine gluteo confermate che non hanno risposto a un programma conservativo completo. Le lesioni parziali quasi mai richiedono riparazione chirurgica. La decisione di operare dipende dall'entità della lesione tendinea alla RMN, dalle limitazioni funzionali e dalla risposta del paziente al trattamento non chirurgico.
Il trattamento più efficace basato sull'evidenza è la gestione del carico combinata con un programma di potenziamento progressivo mirato al gluteo medio e piccolo. Ai pazienti si raccomanda di evitare le posizioni che comprimono il tendine — accavallare le gambe, sedersi su sedie basse e dormire con l'anca in adduzione — poiché il carico compressivo all'inserzione trocanterica è un fattore chiave della tendinopatia. Gli esercizi di rafforzamento eccentrico e isometrico, progressivi sotto la guida del fisioterapista, ripristinano la capacità del tendine e riducono il dolore. La perdita di peso, ove indicata, riduce il carico sul tendine a ogni passo. Per i pazienti che non migliorano adeguatamente con l'esercizio, la terapia con onde d'urto extracorporee ha buone prove di efficacia per la tendinopatia glutea, e l'iniezione di plasma ricco di piastrine (PRP) è un'opzione emergente con promettenti risultati preliminari. Le iniezioni di corticosteroidi forniscono un sollievo più rapido a breve termine ma non trattano il problema tendineo sottostante e possono causare indebolimento del tendine con un uso ripetuto.
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