Frattura dell'anca: reperti alla radiografia
Le fratture dell'anca sono lesioni gravi, in particolare nei pazienti anziani con osteoporosi. Sono classificate come intracapsulari (collo del femore) o extracapsulari (intertrocanteriche, sottotrocanteriche). La classificazione guida il trattamento: le fratture scomposte del collo del femore richiedono spesso l'artroplastica, mentre le fratture intertrocanteriche sono tipicamente fissate con dispositivi endomidollari. La RMN è altamente sensibile per rilevare fratture occulte non visibili alle radiografie iniziali.
Alcuni segni descritti in questa pagina richiedono assistenza medica tempestiva. Se li presenta, si rivolga prima a un medico. Le informazioni sulle immagini possono aspettare.
Sintomi frequenti
- Dolore inguinale o alla coscia prossimale acuto e severo in seguito a caduta o, in osso osteoporotico, trauma minimo
- Impossibilità di caricare il peso sull'arto affetto immediatamente dopo la lesione
- Arto inferiore accorciato e ruotato esternamente all'ispezione, più prominente nelle fratture scomposte
- Dolore con qualsiasi tentativo di rotazione passiva dell'anca, anche nelle fratture non scomposte
- Dolorabilità marcata alla palpazione del grande trocantere, dell'inguine o del femore prossimale
- Nelle fratture da stress o da insufficienza, dolore inguinale a esordio insidioso che peggiora progressivamente con l'attività senza un chiaro evento traumatico
Principali reperti di imaging
- Linea di frattura attraverso il collo del femore con classificazione di Garden
- Pattern di frattura intertrocanterica con valutazione dei frammenti
- Estensione della frattura in sede sottotrocanterica
- Edema del midollo osseo alla RMN indicativo di frattura occulta
- Misurazione dello spostamento e dell'angolazione
- Frattura da stress o frattura da insufficienza alla RMN non visibile alla radiografia
Domande frequenti
Come si classificano le fratture dell'anca e perché la classificazione è importante per il trattamento?
Le fratture dell'anca sono suddivise anatomicamente in fratture del collo del femore e fratture intertrocanteriche o sottotrocanteriche. Le fratture del collo del femore sono ulteriormente classificate dalla classificazione di Garden (stadi I–IV in base allo spostamento) o dalla classificazione di Pauwels (tipi I–III in base all'angolo della linea di frattura). Lo spostamento è il principale fattore del trattamento: le fratture non scomposte del collo del femore (Garden I–II) in pazienti fisiologicamente giovani vengono gestite con fissazione interna usando viti cannulate o viti dinamiche per anca, mentre le fratture scomposte hanno alti tassi di necrosi avascolare e pseudoartrosi, portando a emiprotesi o protesi totale dell'anca nella maggior parte dei pazienti oltre i 65 anni. Le fratture intertrocanteriche, che hanno una vascolarizzazione più robusta, vengono quasi universalmente trattate con fissazione usando una vite dinamica per anca o un chiodo endomidollare.
Quando si preferisce la RMN alla TC per la diagnosi di sospetta frattura dell'anca?
Una metanalisi ha stimato al 94% la sensibilità della TC per le fratture occulte del femore prossimale. Se il sospetto clinico persiste dopo una TC normale, è indicata una RM.
Qual è il significato della tempistica dell'intervento chirurgico nella gestione della frattura dell'anca?
Le prove dimostrano costantemente che la fissazione chirurgica o l'artroplastica eseguita entro 24-48 ore dal ricovero è associata a tassi più bassi di mortalità, embolia polmonare, piaghe da decubito e polmonite rispetto alla chirurgia ritardata. Il riposo a letto prolungato nei pazienti anziani accelera il decondizionamento e aumenta il rischio tromboembolico nonostante la terapia anticoagulante. L'ottimizzazione medica — correzione dell'anemia, inversione degli anticoagulanti, valutazione cardiaca e correzione elettrolitica — dovrebbe procedere rapidamente in parallelo con la pianificazione chirurgica piuttosto che in modo sequenziale. I programmi per fratture dell'anca con percorsi dedicati che mirano alla chirurgia entro 24 ore hanno dimostrato riduzioni significative della mortalità a 30 giorni e a 1 anno in più sistemi sanitari.
Fonti
- Kellock TT, Khurana B, Mandell JC. Diagnostic performance of CT for occult proximal femoral fractures: a systematic review and meta-analysis. AJR Am J Roentgenol. 2019;213(6):1324-1330.
- Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Ross AB, Lee KS, et al. ACR Appropriateness Criteria Acute Hip Pain-Suspected Fracture. J Am Coll Radiol. 2019;16(5S):S18-S25.
- Moja L, Piatti A, Pecoraro V, et al. Timing matters in hip fracture surgery: patients operated within 48 hours have better outcomes. A meta-analysis and meta-regression of over 190,000 patients. PLoS One. 2012;7(10):e46175.
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