Segni RMN della Lesione del Labbro dell'Anca: FAI, Artro-RM e Cisti Paralabiali

Una metanalisi ha riportato una sensibilità del 66% per la RM convenzionale e dell’87% per l’artro-RM nel rilevare le lesioni del labbro acetabolare; la specificità era rispettivamente del 79% e del 64%.

I riformati radiali sono sequenze RMN oblique acquisite in una serie di piani orientati radialmente attorno al collo femorale, tipicamente in 8-12 posizioni che coprono la circonferenza completa. Ogni riformato è perpendicolare all'asse del collo femorale in una data posizione quadrante, fornendo una vista ortogonale della giunzione testa-collo e del labbro adiacente in quella posizione. Questo approccio elimina la media di volume parziale che degrada le immagini assiali e coronali standard ai margini anteriore e posteriore dell'anca. I riformati radiali consentono la misurazione precisa dell'angolo alfa nel sito della massima deformità cam e migliorano il rilevamento delle lesioni labrali anterosuperiori e della delaminazione cartilaginea associata — patologie spesso mancate sui soli piani MRA convenzionali.

La RM può mostrare anomalie di segnale del labbro, distacco, cisti paralabrali, lesioni cartilaginee adiacenti e segni indiretti di impingement. L'artrogramma RM può rendere alcune lesioni più evidenti perché il contrasto entra nel piano della lesione. L'imaging richiede comunque una revisione medica insieme a sintomi, esame clinico e storia dei trattamenti precedenti.

Radiografia e TC generalmente non visualizzano direttamente il labbro acetabolare. Sono comunque utili perché mostrano i fattori ossei che spesso accompagnano la lesione del labbro: offset testa-collo femorale di tipo cam, sovracopertura tipo pincer, displasia acetabolare, anomalie di versione, artrosi o fratture sottili. La RM o l'artro-RM sono necessarie quando il quesito clinico riguarda labbro, cartilagine, cisti paralabrali o liquido che si insinua in una lesione.

La TC è migliore per la morfologia ossea tridimensionale, la versione, il dettaglio delle fratture corticali e la pianificazione chirurgica della correzione cam o pincer. La RM è migliore per labbro, cartilagine, edema midollare e tessuti molli. La TC deve integrare il quadro clinico e la RM, non sostituirli per i quesiti sul labbro.

Un medico deve confermare che i sintomi siano compatibili con una sorgente intra-articolare dell'anca, valutare l'ampiezza di movimento e i test provocativi, verificare FAI o displasia, valutare lo stato della cartilagine e decidere se il reperto di imaging sia incidentale o probabilmente responsabile del dolore del paziente. L'imaging da solo non può provare la causa dei sintomi.

Le lesioni del labbro possono essere reperti incidentali; sintomi, visita e talvolta infiltrazioni diagnostiche aiutano a stabilirne l’importanza. L’IA non può identificare la fonte del dolore né decidere se sia indicata un’artroscopia.

Le piccole lesioni labrali stabili senza morfologia IFA associata possono diventare asintomatiche con la gestione conservativa — fisioterapia mirata per migliorare la forza dei rotatori dell'anca e il controllo neuromuscolare, modifica dell'attività e iniezioni intra-articolari di corticosteroidi o plasma ricco di piastrine. Tuttavia, il labbro ha una capacità di guarigione intrinseca limitata a causa della sua composizione fibrocartilagine largamente avascolare, in particolare nei due terzi interni. Le lesioni associate al conflitto di tipo cam o pincer sono soggette a stress meccanico continuo e raramente si risolvono senza affrontare la morfologia ossea sottostante. La riparazione labrale artroscopica, combinata con la resezione cam o l'acetabuloplastica quando indicata, ripristina la funzione biomeccanica e ottiene risultati da buoni a eccellenti nei pazienti appropriatamente selezionati.