Infortuni all'anca: dalle lesioni del labbro alla NAV

Rottura labrale

Il labbro acetabolare è un anello di fibrocartilagine che approfondisce la cavità dell'anca e fornisce una tenuta a vuoto per la stabilità articolare. Le lesioni del labbro causano dolore inguinale, scatti, blocchi e rigidità, spesso peggiorati dalla posizione seduta prolungata o dalle attività in flessione dell'anca. Derivano comunemente da conflitto femoro-acetabolare (IFA), trauma o displasia dell'anca. La RMN con artrogramma è il gold standard per la diagnosi. Per le opzioni di gestione conservativa, consulti il nostro articolo sulla guarigione delle lesioni del labbro senza chirurgia.

Impingement femoro-acetabolare (FAI)

Il FAI si verifica quando una morfologia ossea anomala della testa femorale o dell'acetabolo provoca un contatto prematuro durante il movimento dell'anca. Il conflitto di tipo cam comporta una testa femorale asferica, mentre quello di tipo pincer comporta un'eccessiva copertura acetabolare. La maggior parte dei pazienti presenta una combinazione dei due (tipo misto). Nel tempo, il FAI causa lesioni del labbro e danni cartilaginei ed è un importante fattore di rischio per l'artrosi precoce dell'anca. La modifica dell'attività e la fisioterapia sono i trattamenti di prima linea; l'artroscopia dell'anca è riservata ai casi refrattari. Scopra come queste alterazioni morfologiche appaiono alla RM nella nostra guida alla lettura della RM dell'anca.

Borsite trocanterica

Oggi più correttamente denominata sindrome del dolore del grande trocantere, questa condizione comporta l'infiammazione della borsa e spesso una tendinopatia coesistente del gluteo medio o minimo. Causa dolore laterale all'anca che peggiora sdraiandosi sul lato affetto, salendo le scale e camminando a lungo. Il trattamento include la modifica dell'attività, la fisioterapia focalizzata sul rinforzo degli abduttori dell'anca e l'infiltrazione di corticosteroidi per il dolore refrattario. Le vere lesioni tendinee glutee possono richiedere la riparazione chirurgica nei casi gravi.

Frattura da stress

Le fratture da stress dell'anca colpiscono più spesso il collo del femore, soprattutto nei corridori, nelle reclute militari e nei pazienti con malattie metaboliche dell'osso. Si manifestano con dolore inguinale che peggiora durante le attività sotto carico. Le fratture da stress del collo femorale si distinguono in fratture sul lato in tensione (laterale, con maggiore probabilità di richiedere un intervento chirurgico) e sul lato in compressione (mediale, generalmente trattate in modo conservativo). La RM è essenziale per individuarle precocemente, poiché le radiografie possono restare normali per settimane. Una diagnosi tempestiva previene la progressione verso una frattura completa.

Necrosi avascolare (NAV)

La NAV della testa del femore si verifica quando l'apporto sanguigno all'osso viene interrotto, causando la morte ossea e l'eventuale collasso articolare. I fattori di rischio includono l'uso di corticosteroidi, l'abuso di alcol, l'anemia falciforme e i traumi all'anca. Le fasi iniziali sono asintomatiche e rilevabili solo alla RM, rendendo lo screening importante per i pazienti ad alto rischio. La NAV precoce può essere gestita con la chirurgia di decompressione del nucleo, mentre il collasso avanzato richiede tipicamente la sostituzione totale dell'anca.

Fonti

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