Impingement dell'anca: reperti alla RMN

L'impingement femoroacetabolare (IFA) ha due sottotipi morfologici. L'impingement di tipo cam deriva da una giunzione testa-collo femorale asferica — una prominenza ossea che taglia il labbro acetabolare e la cartilagine durante la flessione. Viene quantificato sulle radiografie AP del bacino o in proiezione di Dunn dall'angolo alfa; un angolo alfa superiore a 55° è la soglia accettata per la deformità cam. L'impingement di tipo pincer risulta da una copertura acetabolare eccessiva focale o globale, che intrappola il labbro tra il bordo acetabolare e il collo del femore. Viene valutato sulle radiografie AP del bacino utilizzando l'angolo centro-bordo laterale (LCEA); un LCEA superiore a 40° indica coxa profunda o protrusione e suggerisce una morfologia pincer. L'IFA misto, che combina entrambi i sottotipi, è la presentazione più comune.

La RMN convenzionale e, in modo più definitivo, l'artro-RM (MRA) con gadolinio intra-articolare forniscono dettagli dei tessuti molli non disponibili nelle radiografie. L'artro-RM migliora la sensibilità di rilevazione della lesione labrale a oltre il 90%, delinea la delaminazione della cartilagine alla giunzione condrolabrale e identifica le cisti paralabiali. Le riformattazioni radiali — sequenze RM oblique acquisite perpendicolarmente al collo del femore in più posizioni orologio — mappano tutta la circonferenza della giunzione testa-collo, consentendo la misurazione precisa dell'angolo alfa nel piano della massima deformità cam, che si trova tipicamente alla posizione 1–2 nelle immagini radiali.

Il trattamento conservativo — modifica dell'attività, fisioterapia mirata al rinforzo dei rotatori dell'anca e alla stabilità lombo-pelvica, e farmaci antinfiammatori — è l'approccio di prima linea per 3-6 mesi. La correzione chirurgica artroscopica o aperta viene considerata quando i sintomi persistono nonostante un'adeguata terapia conservativa, quando l'artro-RM conferma una lesione labrale riparabile che contribuisce ai sintomi meccanici, o quando viene documentato un danno condrale progressivo. L'intervento precoce prima di un restringimento avanzato dello spazio articolare produce risultati migliori, poiché un'artrosi significativa (grado Tönnis ≥ 2) è una controindicazione relativa alla chirurgia di preservazione articolare.