Artrosi dell'anca: reperti alla radiografia

Il sistema di classificazione di Tönnis classifica l'osteoartrite dell'anca sulle radiografie antero-posteriori del bacino. Il Grado 0 indica assenza di segni di artrosi. Il Grado 1 mostra maggiore sclerosi della testa femorale o dell'acetabolo, lieve restringimento dello spazio articolare e osteofiti minimi. Il Grado 2 mostra piccole cisti, restringimento moderato dello spazio articolare a meno del 50% del normale e deformità moderata della testa. Il Grado 3 rivela grandi cisti, grave restringimento o obliterazione dello spazio articolare, grave deformità della testa e osteonecrosi. Il trattamento si intensifica con il grado: i Gradi 0–1 sono gestiti conservativamente, il Grado 2 può giustificare procedure di preservazione articolare, e il Grado 3 richiede tipicamente artroprotesi totale d'anca.

L'angolo centro-bordo laterale (LCEA), misurato su una radiografia antero-posteriore del bacino, quantifica la copertura acetabolare della testa femorale. Un LCEA normale è compreso tra 25° e 39°. Un LCEA inferiore a 25° indica una copertura laterale insufficiente (displasia dell'anca), che concentra le forze di reazione articolare su un'area di contatto ridotta e accelera la degenerazione cartilaginea, producendo artrite precoce nei giovani adulti. Al contrario, un LCEA superiore a 40° segnala una copertura eccessiva associata alla morfologia IFA di tipo pincer. Entrambi gli estremi predispongono l'anca all'osteoartrite attraverso percorsi meccanici diversi, e l'identificazione della morfologia acetabolare è essenziale per la pianificazione chirurgica nei pazienti più giovani.

Sì. Il restringimento dello spazio articolare radiografico riflette una perdita cartilaginea sostanziale già avvenuta, mentre la RMN — in particolare le sequenze di mappatura T2 e dGEMRIC (RMN della cartilagine con gadolinio ritardato) — può rilevare alterazioni biochimiche nel contenuto di proteoglicani della cartilagine articolare prima che la degradazione strutturale diventi visibile. La RMN standard identifica anche edema midollare subcondrale precoce, ipertrofia sinoviale, piccoli versamenti e patologia del labbro nelle anche pre-artrosiche. Questi reperti aiutano a stratificare i pazienti che potrebbero beneficiare della chirurgia di preservazione articolare prima che la perdita cartilaginea irreversibile restringa le loro opzioni di trattamento.