Segni RM ed ecografici della borsite dell'anca: borsa trocanterica
La borsite dell'anca, più comunemente borsite trocanterica, fa parte dello spettro della sindrome dolorosa del grande trocantere (GTPS) che include l'infiammazione della borsa trocanterica e la patologia dei tendini glutei. La borsa trocanterica si trova tra il grande trocantere del femore e la bandelletta ileotibiale, e quando è infiammata produce dolore laterale all'anca che può limitare significativamente le attività quotidiane. L'imaging moderno ha rivelato che la borsite isolata è meno comune di quanto si pensasse, con la tendinopatia o le lesioni glutee come patologia primaria nella maggior parte dei casi.
Sintomi frequenti
- Dolorabilità diretta sul grande trocantere, riproducibile con pressione diretta
- Dolore laterale all'anca che irradia lungo la coscia esterna e peggiora quando ci si sdraia sul lato affetto
- Dolore nel salire le scale, nell'alzarsi da una sedia o nel camminare su superfici irregolari
- Sensazione di scatto lungo l'anca laterale associata al movimento della bandelletta ileotibiale sul trocantere
- Aumento del dolore con la stazione eretta o seduta prolungata con le gambe incrociate
- Dolore notturno che disturba il sonno, in particolare nei pazienti che preferiscono le posizioni sul fianco
Per chiarezza nella ricerca e nella clinica, la borsite dell'anca deve essere inquadrata come sindrome dolorosa del grande trocantere, non come una singola tasca di liquido. La RM distingue il liquido bursale isolato da tendinopatia glutea, lesioni tendinee parziali, attrito della bandelletta ileotibiale e dolore intra-articolare riferito come lesione del labbro dell'anca. Per la meccanica cam e pincer, legga la guida RM FAI cam vs pincer.
Le radiografie dell'anca possono aiutare a escludere artrosi, tendinopatia calcifica, frattura o speroni prominenti del grande trocantere, ma non mostrano direttamente l'infiammazione della borsa. La CT è utile soprattutto quando la domanda riguarda il dettaglio osseo. Per la revisione dei tessuti molli, usi RM o ecografia, quindi confronti i reperti correlati nel visualizzatore RM dell'anca gratuito o nel visualizzatore radiografico dell'anca gratuito. Usi il visualizzatore CT dell'anca gratuito quando il focus è frattura, calcificazione o dettaglio dei mezzi di sintesi.
Cosa cerchiamo nelle immagini diagnostiche
- Distensione liquida della borsa trocanterica o sottoglutea massima
- Tendinopatia del gluteo medio o piccolo con anomalia del segnale e ispessimento
- Lesione parziale o completa del tendine gluteo all'inserzione sul grande trocantere
- Edema dei tessuti molli peritrocanterici nelle sequenze sensibili al liquido
- Edema del midollo osseo nei siti di inserzione del grande trocantere
- Ispessimento della bandelletta ileotibiale o alterazioni del segnale correlate alla frizione
Domande frequenti
Cosa distingue la borsite trocanterica dalla tendinopatia glutea all'imaging?
Le due condizioni coesistono frequentemente ma sono anatomicamente distinte. La borsite trocanterica si riferisce all'infiammazione di una o più borse tra il grande trocantere e la bandelletta ileotibiale o i tendini glutei sovrastanti. La tendinopatia glutea comporta la degenerazione intrinseca del tendine del gluteo medio o minimo nelle loro inserzioni trocanteriche. Alla RMN, la borsite appare come segnale fluido iperintenso in T2 nello spazio subgluteo lateralmente e posteriormente al trocantere. La tendinopatia si manifesta come segnale T2 intra-sostanza all'interno dell'impronta tendinea, con o senza lesione a spessore parziale, rilevabile nelle sequenze coronali con soppressione del grasso. Distinguere le due condizioni è clinicamente importante perché la borsite isolata risponde bene all'iniezione di corticosteroidi, mentre la tendinopatia glutea è meglio gestita con la fisioterapia di gestione del carico e può richiedere la riparazione o il rinforzo del tendine se è presente una lesione a tutto spessore.
Quale ruolo svolge l'ecografia nella diagnosi e nel trattamento della borsite dell'anca?
Uno studio randomizzato non ha riscontrato risultati migliori con l’infiltrazione di corticosteroidi guidata dalla fluoroscopia rispetto a quella basata sui reperi anatomici nella sindrome dolorosa del grande trocantere.
La RM può mostrare una borsite dell'anca?
La RM può mostrare liquido bursale trocanterico o sottogluteo, edema peritrocanterico, malattia dei tendini glutei e reazione midollare vicino al grande trocantere. Questi reperti supportano l'impressione di imaging, ma un medico deve comunque correlarli con sede del dolore, esame clinico e altre possibili cause di dolore laterale dell'anca.
La radiografia o la TC possono diagnosticare una borsite dell'anca?
Radiografia e TC possono supportare l'iter diagnostico mostrando coxartrosi, fratture, entesofiti, depositi calcifici o cause legate a mezzi di sintesi del dolore laterale dell'anca, ma di solito non possono confermare la borsite in sé. RM ed ecografia sono più adatte per vedere liquido nella borsa trocanterica, patologia del tendine del gluteo medio o minimo ed edema peritrocanterico.
Quando la TC è migliore della RM per il dolore laterale dell'anca?
La TC è migliore quando il quesito principale riguarda fratture corticali, posizione dei mezzi di sintesi, dettagli ossei postoperatori o calcificazioni intorno al grande trocantere. La RM è di solito migliore per borsite, tendini glutei, edema midollare e altre cause legate ai tessuti molli. I reperti TC non devono essere usati da soli per confermare o escludere una borsite sintomatica.
Che cosa deve confermare un medico prima di definirla borsite dell'anca?
Un medico deve confermare che il dolore sia laterale e riproducibile sopra il grande trocantere, controllare la forza degli abduttori dell'anca e il passo, valutare i tendini del gluteo medio e minimo e considerare cause riferite lombari, intra-articolari dell'anca, infiammatorie, infettive o post-chirurgiche quando la storia clinica non corrisponde a una semplice sindrome dolorosa del grande trocantere.
Che cosa non può diagnosticare l'AI sulla borsite dell'anca?
Il dolore sul lato esterno dell’anca può derivare dai tendini glutei oltre che dalle borse; i reperti vanno correlati alla valutazione clinica. L’IA non può stabilire quale struttura provochi il dolore.
Esistono fattori di rischio specifici che predispongono i pazienti alla borsite trocanterica ricorrente?
Uno studio di popolazione non ha trovato un’associazione tra la differenza di lunghezza delle gambe e la sindrome dolorosa del grande trocantere.
Fonti
- Kingzett-Taylor A, Tirman PF, Feller J, et al. Tendinosis and tears of gluteus medius and minimus muscles as a cause of hip pain: MR imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 1999;173(4):1123-1126.
- Long SS, Surrey DE, Nazarian LN. Sonography of greater trochanteric pain syndrome and the rarity of primary bursitis. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(5):1083-1086.
- Cohen SP, Strassels SA, Foster L, et al. Comparison of fluoroscopically guided and blind corticosteroid injections for greater trochanteric pain syndrome: multicentre randomised controlled trial. BMJ. 2009;338:b1088.
- Segal NA, Harvey W, Felson DT, et al. Leg-length inequality is not associated with greater trochanteric pain syndrome. Arthritis Res Ther. 2008;10(3):R62.
Comprenda le Sue immagini prima della prossima visita
RMN, radiografia o TC da un CD, una cartella o uno ZIP. Vanno bene anche un referto PDF o foto delle lastre.
Anteprima gratuita, senza account. Referto IA facoltativo da $10: parole semplici e domande per il Suo medico.
I Suoi file originali restano su questo dispositivo. Solo quando richiede un referto di IA vengono inviate le immagini renderizzate e le informazioni di contesto strettamente necessarie.
Avvertenza medica: Questa pagina è solo a scopo informativo ed educativo. Non costituisce consulenza medica, diagnosi o trattamento. L'analisi generata dall'AI potrebbe contenere errori. Consulti sempre un professionista sanitario qualificato per le decisioni mediche. Avvertenza legale completa