Visualizzatore gratuito di TC dell'anca per fratture, FAI e lesioni dell'anello pelvico

Dal disco al referto

Perché si richiede una TC dell'anca invece di una RMN

Una caduta o un incidente ad alta energia è di solito il motivo per cui viene richiesta una TC del bacino: l'anello pelvico è curvo e tridimensionale, e una radiografia piana appiattisce esattamente i dettagli di cui un chirurgo ha bisogno. La TC mappa una frattura acetabolare sulle colonne di Judet-Letournel, distinguendo un pattern della colonna anteriore da un frammento della parete posteriore o da una frattura trasversale che attraversa entrambe le colonne, perché le sottili sezioni assiali tracciano le linee di frattura attraverso l'osso curvo in un modo che nessuna radiografia piana può ottenere. Lo stesso ragionamento vale per le fratture del collo femorale, dove lo spostamento e la comminuzione determinano la scelta tra fissare la testa femorale o sostituirla, e per i sospetti traumi dell'anello pelvico, dove la TC stabilisce se l'articolazione sacroiliaca o la sinfisi pubica si sono allargate abbastanza da definire l'anello instabile.

La TC è anche il controllo predefinito per il conflitto femoro-acetabolare e la displasia. Misura l'angolo alfa per segnalare una lesione a camma, verifica il margine acetabolare per un'eccessiva copertura a pinza, e riporta la versione e la copertura acetabolare in un modo che una radiografia semplice non può cogliere in modo costante. Quando un'anca presenta un'artrosi avanzata, la TC mostra il restringimento dello spazio articolare insieme a cisti subcondrali e sclerosi, e quando si sospetta una necrosi avascolare, la TC può rivelare un sottile collasso subcondrale della testa femorale prima che sia visibile alla radiografia. Prima di una protesi d'anca o di un intervento di revisione, la pianificazione basata su TC cattura il patrimonio osseo, la versione e la posizione di eventuale materiale precedente in un modo che una radiografia standard non può, motivo per cui molti protocolli pre-operatori oggi richiedono una TC dedicata del bacino.

Cosa contiene realmente un dataset di TC dell'anca

Una TC del bacino viene acquisita dallo scanner come un'unica scansione elicoidale di sezioni assiali submillimetriche che copre entrambe le anche, e i dati grezzi vengono ricostruiti due volte: un kernel osseo nitido che mantiene definite le colonne acetabolari e il collo femorale, e un kernel più morbido che attenua il rumore ai bordi che il kernel osseo lascerebbe altrimenti nei muscoli e nel grasso circostanti. I voxel isotropici fanno sì che i piani coronale e sagittale ricostruiti da quella singola acquisizione mantengano piena risoluzione, e per una frattura acetabolare comminuta o una pianificazione preoperatoria, gli stessi dati generano un rendering 3D del bacino che mostra lo spostamento dei frammenti da angolazioni che una sezione piana semplicemente non può offrire.

Cosa le mette a disposizione il visualizzatore

Capire la terminologia del referto

I referti di TC dell'anca si basano su alcune espressioni ricorrenti. L'“angolo alfa” è espresso in gradi e descrive quanto la testa femorale si discosta da una sfera perfetta nel punto in cui incontra il collo; un angolo più ampio indica una lesione a camma. Il “rim overhang” o “copertura acetabolare” descrive quanto l'acetabolo si estende sopra la testa femorale, un fattore che determina se la conformazione viene interpretata come conflitto di tipo pincer o come sotto-copertura displasica. Le “cisti subcondrali” e la “sclerosi” sono le alterazioni ossee che accompagnano l'artrosi in progressione, di solito associate a una misurazione dello spazio articolare in millimetri. Il “collasso subcondrale” della testa femorale indica una necrosi avascolare che ha superato lo stadio iniziale reversibile. Un referto post-protesico riguarda la “posizione della componente”, verificando la coppa o lo stelo rispetto alla posizione di impianto e segnalando qualsiasi linea di radiotrasparenza che possa indicare un inizio di mobilizzazione.

Dove si ferma la TC e subentra la RMN

Il punto di forza indiscusso della TC è l'osso corticale: le linee di frattura attraverso le colonne acetabolari, l'allineamento dell'anello pelvico, la posizione dell'hardware e la guarigione si leggono chiaramente su una sezione. Ciò che non può fare è mostrare con sicurezza il labbro acetabolare, la cartilagine articolare o lo stadio più precoce della necrosi avascolare: questi rimangono un grigio anonimo finché non si passa alle sequenze pesate per contrasto della RMN. Una lesione del labbro o una lesione precoce di osteonecrosi appare spesso del tutto normale su una sezione TC anche se già sintomatica. Questo divario è il motivo per cui una frattura acetabolare viene inizialmente indagata con la TC per l'osso, e la RMN viene aggiunta quando una lesione del labbro o una necrosi avascolare precoce devono ancora essere confermate o escluse.

Formati di TC dell'anca supportati

Domande frequenti

Rendering 3D per la pianificazione acetabolare e di revisione

Una serie del bacino viene quasi sempre acquisita come una vera scansione volumetrica, ed è proprio questo che le consente di essere riformattata in MPR e 3D senza perdere dettagli lungo il percorso. Mostrare a un chirurgo come si sono separate le colonne acetabolari, come si confronta la versione femorale da un lato all'altro, o dove si trova un impianto è semplicemente più rapido su un rendering rotante del bacino che su una pila di sezioni piane, anche se la nitidezza di quel rendering dipende comunque dallo spessore delle sezioni, dalla spaziatura e dal kernel usati nella scansione originale.

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