Necrose avascular: análise de ressonância magnética por IA

O sinal do crescente é uma linha radiotransparente subcondral visível nas radiografias do quadril em AP ou em perna de rã, que representa a separação do osso subcondral necrótico da cartilagem articular sobrejacente. Indica falha mecânica da placa subcondral e colapso iminente ou já presente da cabeça do fêmur. Sua presença eleva o paciente para pelo menos o estágio III de Ficat e muda drasticamente o prognóstico — quando o sinal do crescente aparece, o colapso costuma ocorrer em semanas a meses, sem intervenção. Identificar o sinal do crescente nas radiografias é, portanto, um ponto crítico de triagem, que muitas vezes leva a uma consulta cirúrgica urgente.

A classificação de Ficat e Arlet descreve quatro estágios de necrose avascular nas radiografias. O estágio I mostra radiografias normais com sintomas clínicos. O estágio II demonstra esclerose e alterações císticas sem alteração do contorno. O estágio IIb inclui o sinal do crescente (colapso subcondral). O estágio III mostra achatamento da cabeça do fêmur. O estágio IV acrescenta estreitamento do espaço articular com acometimento do acetábulo. Como a ressonância magnética detecta a necrose avascular no estágio I de Ficat — quando as radiografias ainda são normais —, ela é o padrão-ouro diagnóstico para a doença em fase inicial. O característico sinal da linha dupla na ressonância magnética ponderada em T2 (uma borda interna hiperintensa de tecido de granulação cercada por uma margem esclerótica hipointensa) é patognomônico de necrose avascular. A ressonância magnética também quantifica o tamanho da lesão necrótica, um importante preditor do risco de colapso.

As causas mais frequentes são o uso de corticosteroides (doses cumulativas acima de 2 g de equivalente de prednisona ou terapia em pulso de alta dose) e o consumo excessivo de álcool, que juntos respondem por cerca de 90% dos casos de necrose avascular não traumática. A necrose avascular traumática resulta de fraturas do colo do fêmur com desvio ou de luxações do quadril que interrompem o suprimento sanguíneo retinacular da cabeça do fêmur. Outros fatores de risco incluem lúpus eritematoso sistêmico, doença falciforme, hiperlipidemia, doença de Gaucher, radioterapia e doença descompressiva (osteonecrose disbárica). A necrose avascular idiopática responde por uma minoria dos casos. Reconhecer a causa subjacente orienta o tratamento da condição desencadeante junto com o manejo específico do quadril.