Fratura de quadril: análise de imagem por IA

As fraturas de quadril são divididas anatomicamente em fraturas do colo do fêmur e fraturas intertrocantéricas ou subtrocantéricas. As fraturas do colo do fêmur são classificadas ainda pela classificação de Garden (estágios I–IV, com base no desvio) ou pela classificação de Pauwels (tipos I–III, com base no ângulo da linha de fratura). O desvio é o principal determinante do tratamento: as fraturas do colo do fêmur sem desvio (Garden I–II) em pacientes fisiologicamente jovens são tratadas com fixação interna usando parafusos canulados ou parafusos dinâmicos de quadril, enquanto as fraturas com desvio apresentam altas taxas de necrose avascular e de não consolidação, levando à hemiartroplastia ou à artroplastia total de quadril na maioria dos pacientes com mais de 65 anos. As fraturas intertrocantéricas, que têm um suprimento sanguíneo mais robusto, são quase sempre tratadas com fixação por parafuso dinâmico de quadril ou haste intramedular.

Em pacientes com dor na virilha após uma queda cujas radiografias simples são normais ou duvidosas, a ressonância magnética é o método de escolha para detectar fraturas ocultas do quadril. A ressonância magnética identifica edema ósseo (edema da medula óssea) e uma linha de fratura de baixo sinal nas sequências ponderadas em T1 dentro de 24 horas da lesão, com sensibilidade próxima de 100%. A tomografia computadorizada oferece melhor detalhe cortical e é mais rápida e mais amplamente disponível, mas deixa passar até 10–20% das fraturas sem desvio que são invisíveis nas radiografias simples. A ressonância magnética também evita a radiação ionizante — uma vantagem em pacientes mais jovens — e avalia ao mesmo tempo as estruturas dos tecidos moles. Quando a ressonância magnética é contraindicada, a tomografia computadorizada é uma alternativa aceitável; a cintilografia óssea raramente é usada hoje, mas continua sendo uma opção quando nenhum dos dois métodos está disponível na urgência.

As evidências mostram de forma consistente que a fixação cirúrgica ou a artroplastia realizada dentro de 24 a 48 horas da internação está associada a menores taxas de mortalidade, embolia pulmonar, úlceras por pressão e pneumonia, em comparação com a cirurgia tardia. O repouso prolongado no leito em pacientes idosos acelera o descondicionamento e aumenta o risco tromboembólico, apesar da anticoagulação. A otimização clínica — tratando anemia, revertendo anticoagulantes, fazendo avaliação cardíaca e corrigindo eletrólitos — deve avançar rapidamente em paralelo ao planejamento cirúrgico, e não em sequência. Programas de fratura de quadril com fluxos dedicados que buscam a cirurgia em até 24 horas demonstraram reduções significativas da mortalidade em 30 dias e em 1 ano em vários sistemas de saúde.