Síndrome do quadril em ressalto: análise de ressonância magnética e radiografia por IA

A ultrassonografia dinâmica é o método de imagem preferido para o quadril em ressalto porque visualiza o movimento dos tendões em tempo real durante as manobras de provocação. No quadril em ressalto externo, o transdutor é posicionado sobre o trocânter maior enquanto o paciente faz flexão e extensão do quadril; o deslocamento anterior abrupto do trato iliotibial, ou da borda posterior do glúteo máximo, sobre o trocânter é visualizado diretamente. No quadril em ressalto interno, o transdutor é posicionado na região inguinal durante a flexão e extensão ativas do quadril a partir da rotação externa; o deslocamento súbito do tendão do iliopsoas, de medial para lateral, sobre a eminência iliopectínea produz o ressalto característico. Líquido peritendíneo, bursite ou espessamento do tendão associados podem ser avaliados ao mesmo tempo. A ressonância magnética e a artrorressonância ficam reservadas para avaliar causas intra-articulares do ressalto, incluindo lesões labrais que produzem o sintoma.

O quadril em ressalto interno, especificamente o deslocamento anterior repetitivo do tendão do iliopsoas, exerce forças de compressão e cisalhamento sobre o lábio acetabular anterior a cada ressalto. A irritação mecânica crônica pode produzir lesões labrais anteriores, cistos paralabrais e dano condral no lábio anterossuperior, particularmente em atletas com cargas repetitivas de alta frequência de flexão do quadril. A artrorressonância com reformatações radiais é usada para detectar patologia labral associada em pacientes com quadril em ressalto interno e dor persistente que não responde às medidas conservadoras. O tratamento cirúrgico que combina o alongamento fracionado do iliopsoas com o reparo labral artroscópico trata tanto a causa mecânica quanto o consequente dano intra-articular.

O manejo inicial prioriza a modificação das atividades para reduzir os movimentos provocadores, combinada com um programa estruturado de fisioterapia. No quadril em ressalto externo, a terapia foca na flexibilidade do trato iliotibial, no fortalecimento dos abdutores do quadril e no controle lombopélvico para reduzir a carga compressiva no trocânter. No quadril em ressalto interno, o alongamento progressivo do iliopsoas e o fortalecimento excêntrico em exercícios de amplitude funcional são centrais. A injeção de corticosteroide na bursa do iliopsoas ou na bursa trocantérica, feita sob orientação ultrassonográfica, pode reduzir a inflamação e facilitar a reabilitação. A maioria dos pacientes com quadril em ressalto melhora com tratamento conservador em 3 a 6 meses; a cirurgia é reservada para quem tem sintomas refratários ou patologia intra-articular concomitante confirmada.