Sintomas comuns
- Dor lateral no quadril centrada sobre o trocânter maior
- Dor ao deitar sobre o lado afetado à noite
- Dor ao ficar apoiado em uma perna por mais de 30 segundos
- Marcha de Trendelenburg ou queda do quadril ao caminhar
- Dor ao subir escadas ou levantar de uma cadeira baixa
- Dor à palpação diretamente sobre o trocânter maior
Tendinopatia glútea na ressonância magnética: análise de imagem por IA
Análise por IA de tendinopatia glútea e síndrome dolorosa do trocanter maior na ressonância magnética do quadril. Entenda rupturas do glúteo médio e do glúteo mínimo, bursite trocantérica e espessamento do tendão.
A tendinopatia glútea, patologia dos tendões do glúteo médio e do glúteo mínimo na inserção no trocânter maior, é a explicação moderna e baseada em evidências para o que historicamente era chamado de bursite trocantérica. Ela afeta cerca de 25% das mulheres de meia-idade e está entre as causas mais comuns de dor lateral no quadril, mas é frequentemente diagnosticada de forma errada ou desconsiderada. A bursite trocantérica, quando presente, é quase sempre um achado secundário, causado pela doença do tendão sobrejacente que irrita a bursa; tratar apenas a bursa sem abordar a patologia do tendão leva a taxas de recorrência decepcionantemente altas. A ressonância magnética é o padrão-ouro para distinguir espessamento tendíneo, ruptura parcial e ruptura completa, e para confirmar se o acometimento da bursa é realmente primário ou secundário.
O que procuramos nos exames de imagem
- Espessamento do tendão do glúteo médio ou mínimo com aumento de sinal nas sequências T2 com saturação de gordura na inserção do trocânter maior
- Ruptura parcial ou completa da inserção do tendão glúteo, vista como uma falha com sinal de líquido dentro ou profundamente ao tendão
- Edema peritendíneo ao redor do tendão glúteo nas imagens coronais com supressão de gordura
- Líquido secundário na bursa trocantérica, com distensão da bursa superficial ao trocânter maior como consequência da patologia do tendão
- Irregularidade cortical do trocânter maior ou formação de entesófito no local de inserção do tendão
- Avaliação de patologias intra-articulares, como lesões do lábio acetabular e derrame articular do quadril, que podem irradiar dor para a lateral e simular tendinopatia glútea
Perguntas frequentes
É bursite ou tendinopatia, e isso faz diferença?
Na grande maioria dos casos, o que os pacientes ouvem como bursite trocantérica é, na verdade, tendinopatia glútea. Estudos de ressonância magnética de alta qualidade mostram que a bursite primária isolada, sem acometimento do tendão, é incomum; o tendão quase sempre é o problema principal. Essa distinção importa para o tratamento: injeções de corticosteroide na bursa proporcionam alívio de curto prazo nas duas condições, mas, se o tendão não for reabilitado, os sintomas voltam. Identificar corretamente a tendinopatia na ressonância magnética direciona o tratamento para o tendão, que é de onde vem a melhora duradoura.
Preciso de cirurgia para tendinopatia glútea?
A cirurgia raramente é necessária. A grande maioria dos pacientes responde ao tratamento não cirúrgico bem estruturado ao longo de 3 a 6 meses. A cirurgia, tipicamente reparo artroscópico do tendão e bursectomia, é reservada a pacientes com rupturas de espessura total do tendão glúteo confirmadas que não responderam a um programa conservador abrangente. Rupturas parciais quase nunca exigem reparo cirúrgico. A decisão de operar depende do grau de ruptura do tendão na ressonância magnética, das limitações funcionais e da resposta do paciente ao tratamento não cirúrgico.
Qual é o melhor tratamento para a tendinopatia glútea?
O tratamento mais eficaz e baseado em evidências é o controle da carga combinado com um programa de fortalecimento progressivo direcionado ao glúteo médio e ao glúteo mínimo. Recomenda-se evitar posições que comprimem o tendão, como cruzar as pernas, sentar em cadeiras baixas e dormir com o quadril aduzido, porque a carga compressiva na inserção trocantérica é um fator importante da tendinopatia. Exercícios excêntricos e isométricos de fortalecimento, progredidos sob orientação do fisioterapeuta, restauram a capacidade do tendão e reduzem a dor. A perda de peso, quando pertinente, reduz a carga sobre o tendão a cada passo. Para pacientes que não melhoram o suficiente com exercícios, a terapia por ondas de choque extracorpórea tem boa evidência na tendinopatia glútea, e a injeção de plasma rico em plaquetas (PRP) é uma opção emergente com resultados iniciais promissores em ensaios. As injeções de corticosteroide proporcionam alívio mais rápido da dor a curto prazo, mas não tratam o problema de base do tendão e podem enfraquecê-lo com o uso repetido.
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