Sinais de bursite do quadril na ressonância magnética e na ultrassonografia: bursa trocantérica

As duas condições frequentemente coexistem, mas são anatomicamente distintas. A bursite trocantérica refere-se à inflamação de uma ou mais bursas entre o trocanter maior e a banda iliotibial ou os tendões glúteos que a recobrem. A tendinopatia glútea envolve a degeneração intrínseca do tendão do glúteo médio ou mínimo em suas inserções no trocanter. Na ressonância, a bursite aparece como sinal líquido hiperintenso em T2 no espaço subglúteo, lateral e posterior ao trocanter. A tendinopatia se manifesta como sinal T2 intrassubstancial na área de inserção do tendão, com ou sem ruptura parcial, detectável nas sequências coronais com supressão de gordura. Distinguir as duas é clinicamente importante, pois a bursite isolada responde bem à infiltração de corticoide, enquanto a tendinopatia glútea é mais bem tratada com fisioterapia de controle de carga e pode exigir reparo ou reforço do tendão se houver ruptura de espessura total.

A ultrassonografia diagnóstica é útil para a avaliação dinâmica em tempo real da região do trocanter maior, detectando líquido bursal hipoecoico, rupturas de tendão e ressalto da banda iliotibial. É especialmente valiosa em procedimentos de infiltração guiada: a infiltração de corticoide na bursa trocantérica guiada por ultrassonografia é significativamente mais precisa do que a baseada em referências anatômicas e melhora os resultados de dor em curto prazo. A ultrassonografia também permite exames sequenciais para monitorar a resposta ao tratamento e orienta a punção percutânea (barbotagem) de depósitos de cálcio nos tendões glúteos. Em casos duvidosos, em que o diagnóstico não é claro ou a integridade do tendão precisa ser caracterizada com precisão, a ressonância continua sendo a investigação definitiva.

A ressonância pode mostrar líquido bursal trocantérico ou subglúteo, edema peritrocantérico, doença dos tendões glúteos e reação da medula óssea perto do trocanter maior. Esses achados sustentam a impressão da imagem, mas um médico ainda precisa associá-los à localização da dor, ao exame físico e a outras possíveis causas de dor lateral no quadril.

O raio-X e a tomografia podem apoiar a investigação ao mostrar artrose do quadril, fratura, entesófitos, depósitos de cálcio ou causas relacionadas a implantes para a dor lateral no quadril, mas geralmente não conseguem confirmar a própria bursite. A ressonância e a ultrassonografia são melhores para ver líquido na bursa trocantérica, doença dos tendões do glúteo médio ou mínimo e edema peritrocantérico.

A tomografia é melhor quando a principal dúvida é fratura cortical, posição de implantes, detalhe ósseo no pós-operatório ou calcificação mineralizada ao redor do trocanter maior. A ressonância costuma ser melhor para bursite, tendões glúteos, edema ósseo e outras causas em partes moles. Os achados da tomografia não devem ser usados sozinhos para confirmar ou excluir uma bursite sintomática.

Um médico deve confirmar que a dor é lateral e reproduzível sobre o trocanter maior, avaliar a força dos abdutores do quadril e a marcha, revisar os tendões do glúteo médio e do glúteo mínimo e considerar causas lombares referidas, intra-articulares do quadril, inflamatórias, infecciosas ou pós-cirúrgicas quando o quadro não se encaixa na síndrome dolorosa do trocanter maior simples.

A IA pode apontar padrões visíveis na imagem, mas não consegue provar qual estrutura é a verdadeira origem da dor, diagnosticar infecção ou doença inflamatória sistêmica, decidir se uma infiltração é adequada nem substituir um radiologista ou um ortopedista. Trate o resultado como uma segunda olhada informativa, não como um diagnóstico.

Vários fatores biomecânicos e sistêmicos aumentam o risco de recorrência. A diferença no comprimento das pernas altera a obliquidade pélvica e eleva a tensão da banda iliotibial sobre o trocanter. A menor força dos abdutores do quadril leva a uma queda excessiva da pelve contralateral durante a marcha (padrão de Trendelenburg), aumentando as cargas de compressão e tração na região trocantérica. A pelve larga, principalmente nas mulheres, aumenta o ângulo Q e a tração da banda iliotibial. Fatores sistêmicos como artrite reumatoide, deposição de pirofosfato de cálcio e cirurgia prévia no quadril ou implantes também predispõem à inflamação da bursa. O tratamento eficaz em longo prazo exige identificar e corrigir os fatores mecânicos subjacentes, em vez de depender de infiltrações repetidas de corticoide, que, paradoxalmente, podem enfraquecer o tecido tendíneo adjacente com múltiplas aplicações.