Tipos de lesão do quadril explicados: de lesões labrais à NAV
Conheça as condições comuns do quadril, incluindo lesões labrais, impacto femoroacetabular, bursite, fraturas por estresse e necrose avascular.
O quadril é uma articulação esferoide (do tipo bola e soquete) projetada para estabilidade e sustentação de peso. Sua arquitetura óssea profunda confere estabilidade inerente, mas o lábio, a cartilagem, os tendões e as bursas ao redor são suscetíveis a lesões tanto por atividade esportiva quanto por processos degenerativos. Entender as condições comuns do quadril ajuda os pacientes a se orientarem no diagnóstico e a tomarem decisões informadas sobre o tratamento.
Lesão labral
O lábio acetabular é um anel de fibrocartilagem que aprofunda a cavidade do quadril e cria uma vedação por sucção que dá estabilidade à articulação. As lesões labrais causam dor na virilha, estalos, travamentos e rigidez, muitas vezes agravados por ficar sentado por muito tempo ou por atividades de flexão do quadril. Costumam resultar de impacto femoroacetabular (IFA), trauma ou displasia do quadril. A ressonância magnética com artrografia é o padrão-ouro para o diagnóstico. Para opções de tratamento conservador, veja nosso artigo sobre cicatrização da lesão labral sem cirurgia.
Impacto femoroacetabular (IFA)
O IFA ocorre quando uma morfologia óssea anormal da cabeça do fêmur ou do acetábulo causa contato prematuro durante o movimento do quadril. O impacto tipo came envolve uma cabeça do fêmur asférica, enquanto o tipo pinça envolve cobertura acetabular excessiva. A maioria dos pacientes tem uma combinação dos dois (tipo misto). Com o tempo, o IFA leva a lesões labrais e dano à cartilagem e é um importante fator de risco para osteoartrite precoce do quadril. A modificação das atividades e a fisioterapia são os tratamentos de primeira linha, com artroscopia do quadril para casos refratários. Saiba como essas alterações morfológicas aparecem na ressonância magnética em nosso guia de leitura da ressonância magnética do quadril.
Bursite do trocânter maior
Hoje chamada com mais precisão de síndrome dolorosa do trocânter maior, essa condição envolve inflamação da bursa e, com frequência, tendinopatia coexistente do glúteo médio ou mínimo. Causa dor lateral no quadril que piora ao deitar sobre o lado afetado, subir escadas e caminhar por muito tempo. O tratamento inclui modificação das atividades, fisioterapia com foco no fortalecimento dos abdutores do quadril e injeção de corticosteroide para dor refratária. Rupturas verdadeiras do tendão glúteo podem exigir reparo cirúrgico em casos graves.
Fratura por estresse
As fraturas por estresse do quadril afetam mais comumente o colo do fêmur, particularmente em corredores, recrutas militares e pacientes com doença óssea metabólica. Manifestam-se com dor na virilha que piora com atividades de sustentação de peso. As fraturas por estresse do colo do fêmur são classificadas como do lado da tração (lateral, com maior risco cirúrgico) ou do lado da compressão (medial, geralmente tratada de forma conservadora). A ressonância magnética é essencial para a detecção precoce, pois as radiografias podem permanecer normais por semanas. O diagnóstico rápido evita a progressão para fratura completa.
Necrose avascular (NAV)
A NAV da cabeça do fêmur ocorre quando o suprimento de sangue ao osso é interrompido, causando morte óssea e, por fim, colapso da articulação. Os fatores de risco incluem uso de corticosteroides, abuso de álcool, doença falciforme e trauma do quadril. Os estágios iniciais são assintomáticos e detectáveis apenas na ressonância magnética, o que torna importante o rastreamento em pacientes de alto risco. A NAV inicial pode ser tratada com cirurgia de descompressão do núcleo, enquanto o colapso avançado normalmente exige prótese total do quadril.
Principais pontos
- As lesões labrais e o IFA estão intimamente relacionados e são importantes causas de dor no quadril em adultos jovens
- A síndrome dolorosa do trocânter maior frequentemente envolve patologia do tendão glúteo, e não apenas bursite
- As fraturas por estresse do colo do fêmur exigem ressonância magnética urgente para detecção precoce e manejo adequado
- A NAV é mais bem detectada precocemente na ressonância magnética, quando ainda há opções de tratamento que preservam o osso
Perguntas frequentes
O que causa dor no quadril em adultos jovens?
As causas mais comuns de dor no quadril em adultos jovens são lesões labrais, IFA, tendinite dos flexores do quadril e fraturas por estresse. Ao contrário dos adultos mais velhos, nos quais predomina a osteoartrite, os pacientes jovens têm mais frequentemente condições estruturais ou por uso excessivo, que são altamente tratáveis quando diagnosticadas precocemente.
Preciso de ressonância magnética para dor no quadril?
A ressonância magnética é recomendada quando a dor no quadril persiste por mais de 4 a 6 semanas apesar das medidas conservadoras, quando há suspeita de lesão labral ou fratura por estresse, ou quando o diagnóstico não está claro. Devem-se obter primeiro radiografias para avaliar artrose, fraturas e morfologia óssea. A ressonância com artrografia é preferida para suspeita de lesão labral.
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Entenda seu laudo de ressonância magnética do quadril, incluindo avaliação do lábio, morfologia em came e pinça, avaliação da cartilagem e detecção de NAV.
Descubra se as lesões labrais do quadril podem se resolver sem cirurgia, o papel da fisioterapia e as opções cirúrgicas quando o tratamento conservador falha.
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