Visualizador gratuito de tomografia do quadril para fraturas, FAI e lesões do anel pélvico

Do disco ao laudo

Por que se pede uma tomografia do quadril em vez de uma ressonância magnética

Uma queda ou um acidente de alta energia é o motivo habitual para pedir uma tomografia da pelve: o anel pélvico é curvo e tridimensional, e uma radiografia simples achata justamente os detalhes de que o cirurgião precisa. A tomografia mapeia uma fratura acetabular nas colunas de Judet-Letournel, distinguindo um padrão de coluna anterior de um fragmento de parede posterior ou de uma fratura transversa que atravessa as duas colunas, porque cortes axiais finos acompanham as linhas de fratura em osso curvo de um jeito que nenhuma radiografia plana consegue. O mesmo raciocínio vale para as fraturas do colo do fêmur, em que o deslocamento e a cominuição decidem entre fixar a cabeça e substituí-la, e para suspeitas de lesões do anel pélvico, em que a tomografia esclarece se a articulação sacroilíaca ou a sínfise púbica se alargou o suficiente para considerar o anel instável.

A tomografia também é o exame padrão para o impacto femoroacetabular e a displasia. Ela mede o ângulo alfa para sinalizar uma lesão tipo cam, verifica a borda acetabular em busca de uma saliência tipo pincer e informa a versão e a cobertura acetabular de um modo que uma radiografia simples não consegue captar de forma consistente. Quando o quadril tem osteoartrite avançada, a tomografia mostra estreitamento do espaço articular junto com cistos subcondrais e esclerose e, quando há suspeita de necrose avascular, ela pode revelar um colapso subcondral sutil da cabeça do fêmur antes que seja visível na radiografia. Antes de uma prótese de quadril ou de uma cirurgia de revisão, o planejamento baseado em tomografia capta a reserva óssea, a versão e a posição de material anterior de um modo que uma radiografia convencional não consegue, e é por isso que muitos protocolos pré-operatórios hoje pedem uma tomografia dedicada da pelve.

O que realmente contém um conjunto de dados de tomografia do quadril

Uma tomografia da pelve sai do aparelho como uma única aquisição helicoidal de cortes axiais submilimétricos cobrindo os dois quadris, e os dados brutos são reconstruídos duas vezes: com um kernel ósseo nítido, que mantém as colunas acetabulares e o colo do fêmur bem definidos, e com um kernel mais suave, que reduz o ruído de borda que o kernel ósseo deixaria no músculo e na gordura ao redor. Voxels isotrópicos significam que os planos coronal e sagital construídos a partir dessa única aquisição mantêm resolução total e, em uma fratura acetabular cominutiva ou no planejamento pré-operatório, os mesmos dados viram uma renderização 3D da pelve que mostra o deslocamento dos fragmentos por ângulos que um corte plano simplesmente não oferece.

O que o visualizador coloca nas suas mãos

Entendendo as expressões do laudo

Os laudos de tomografia do quadril usam algumas expressões recorrentes. “Ângulo alfa” é informado em graus e descreve o quanto a cabeça do fêmur se afasta de uma esfera perfeita onde encontra o colo; um ângulo maior aponta para uma lesão tipo cam. “Saliência da borda” ou “cobertura acetabular” descreve o quanto a cavidade cobre a cabeça do fêmur, o que influencia se a forma é interpretada como impacto tipo pincer ou como subcobertura displásica. “Cistos subcondrais” e “esclerose” são as alterações ósseas que acompanham a osteoartrite em progressão, geralmente associadas a uma medida do espaço articular em milímetros. “Colapso subcondral” na cabeça do fêmur aponta para uma necrose avascular que passou do estágio inicial e reversível. Um laudo pós-prótese aborda a “posição dos componentes”, conferindo o cotilo ou a haste em relação ao local do implante e sinalizando qualquer linha radiotransparente que possa indicar início de afrouxamento.

Onde a tomografia termina e a ressonância magnética assume

Onde a tomografia vence com folga é no osso cortical: linhas de fratura nas colunas acetabulares, o alinhamento do anel pélvico, a posição de material de fixação e a consolidação aparecem claramente em um corte. O que ela não consegue é mostrar com confiança o lábio acetabular, a cartilagem articular ou o estágio mais inicial da necrose avascular — eles permanecem um cinza sem alterações até você passar para as sequências ponderadas por contraste da ressonância magnética. Uma ruptura labral ou uma lesão inicial de osteonecrose costuma parecer não ter nada em um corte de tomografia, mesmo já sendo sintomática. Essa lacuna é o motivo de uma fratura acetabular ser investigada primeiro com tomografia para o osso, e a ressonância magnética ser acrescentada quando ainda é preciso confirmar ou excluir uma ruptura labral ou uma necrose avascular inicial.

Formatos compatíveis de tomografia do quadril

Perguntas frequentes

Renderização 3D para planejamento acetabular e de revisão

Uma série da pelve quase sempre é adquirida como um verdadeiro exame volumétrico, o que permite reformatá-la em MPR e 3D sem perder detalhes. Mostrar a um cirurgião como as colunas acetabulares se separaram, como a versão femoral se compara entre os lados ou onde está um implante é simplesmente mais rápido em uma renderização giratória da pelve do que em uma pilha de cortes planos — embora a nitidez dessa renderização ainda dependa da espessura do corte, do espaçamento e do kernel usados no exame original.

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